局部解剖学重点.doc

局部解剖学教案

绪论，下肢前面浅层结构
【学习内容】一、股前内侧区浅层结构
（一）大隐静脉greatsaphenousvein
内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔
旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉
大隐静脉曲张
大隐静脉穿刺或切开常选部位
（二）腹股沟浅淋巴结superficialinguinallymphnodes10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴
（三）皮神经概况
股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经
（四）阔筋膜broadfascia
阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损
阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜
阔筋膜发出3个肌间隔：
外侧肌间隔（较强）
内侧肌间隔（较薄）
股后肌间隔（薄弱）
二、小腿前区浅层结构
（一）皮神经概况
隐神经（L2、3）：小腿内侧
腓浅神经（L4，S1、2）
足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经
（二）深筋膜的有关结构
小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。
伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带
腓骨肌支持带
屈肌支持带：分裂韧带
【小结】一、阴股沟皮瓣
下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例：
1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8cm。
2．皮瓣的特点
（1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。
（2）供区血管神经丰富。
（3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。
3．皮瓣的动脉
（1）阴部外动脉：起于股动脉；
（2）阴唇（阴囊）后动脉：平肛门起于会阴动脉；
（3）闭孔动脉皮支。
二、大隐静脉的临床应用解剖
1．大隐静脉位于下肢内侧皮下，是人体最长的静脉，因缺乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之一。因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部5个属支一并结扎，以防复发。
2．大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不会影响下肢浅层的静脉回流。
3．大隐静脉穿刺、切开术常选的部位
（1）股三角内、腹股沟韧带中、内1/3交界处或耻骨结下外方3～4cm处股隐点。
（2）内踝前方。
股前内侧区、小腿前外侧区和足背
【学习内容】一、股前内侧区
（一）股前内侧区肌群
1.缝匠肌sartorius
起→髂前上棘，止→胫骨体内侧面的上部
作用：屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋
神经支配：股神经
2．股四头肌quadricepsfemoris
股直肌：起→髂前下棘和髋臼上缘
股中间肌：起→股骨体前面
股内侧肌：起→股骨粗线的内侧唇髌韧带→止于胫骨粗隆
股外侧肌：起→股骨粗线的外侧唇
作用：伸小腿，股直肌尚能协助屈髋关节
神经支配：股神经
3．股内侧肌群（内收肌群）
浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌
深层：短收肌、大收肌
起→闭孔周围骨面
各肌止点如下：
耻骨肌pectineus：止→小转子，股骨粗线处
长收肌adductorlongus：止→股骨粗线中分
股薄肌gracilis：止→胫骨内侧面上部
短收肌adductorbrevis：止→股骨粗线上分
大收肌adductormagnus：腱膜止→股骨粗线全长，圆腱止→内收肌结节
收肌腱裂孔→腱膜与圆腱之间
作用：内收和外旋大腿
神经支配：闭孔神经
（二）股三角femoraltriangle
腹股沟韧带—上界
境界长收肌的内侧缘—内侧界
缝匠肌的内侧缘—外侧界
前壁：阔筋膜
后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌（外侧→内侧）
内容（navel）：股神经、股动脉、股静脉、股管等（外→内）
1．股鞘femoralsheath
长约3～4cm，是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。
外侧格：容纳股动脉
中间格：容纳股静脉
内侧格：形成股管
2．股管femoralcanal
为一漏斗形间隙，下端为盲端，上端借股环femoralring开口于腹腔。内含有疏松结缔组织、淋巴管和1个淋巴结。
前界：腹股沟韧带
后界：耻骨肌及其筋膜
内侧界：陷窝韧带
外侧界：股静脉
腹部脏器通过股管突出至股部形成股疝。股疝从腹股沟韧带的深面下降到股部，直达卵圆窝的上部。