消化性溃疡课件.ppt

第四章消化性溃疡
【教学内容】
消化系统全貌1.组成
消化管
消化腺
2.分部
上消化道：口腔到十二指肠
下消化道：空肠以下
1胃底2贲门3胃体4胃大弯5胃肌层6幽门窦7幽门管8幽门9十二指肠上部10角切迹11胃小弯12贲门13食管腹部泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化（自身消化）造成的溃疡，除发生在胃及十二指肠外,也可发生在食管下段、胃-空肠吻合口附近，以及Meckel憩室内
但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡消化性溃疡的分类流行病学病因及发病机制本病为多病因疾病，发病机制未完全明了,但胃酸及胃蛋白酶分泌增多幽门螺杆菌（Hp）感染胃粘膜屏障保护作用的削弱是PU发生的重要因素正常胃体贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态消化性溃疡发病的现代理念胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因素失调是PU主要原因。当损伤因素增强和(或)保护因素削弱时就可发生溃疡胃黏膜损害因素增强胃粘膜保护作用减弱胃酸是溃疡发生的决定因素
早在1910年就有人提出“无酸就无溃疡”，这是人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃疡发生的决定因素在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发。DU及GUHP检出率分别在90%及80%以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出“HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有HP，就没有溃疡”的观念将越来越受到关注病理二大小及形态
大小:DUd＜1cm;GUd＜2cm
少数d＞2cmd＞3-4cm
形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样
三深度
浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄苔活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔
溃疡愈合期：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中四愈合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻临床表现临床特点症状2其他症状
全身症状：
神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气
植物神经功能紊乱：多汗，缓脉
消化道表现：
饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等二体征
缓解期无症状
发作期：GU上中腹或剑突下压疼
DU为上腹偏右局限性压疼
少数因贫血出现面色苍白，心率加快三特殊类型的溃疡
1.无症状溃疡(15-35%)2.老年人溃疡
3.复合溃疡(5%)4.球后溃疡
5.幽门管溃疡6.巨大溃疡
7.食管溃疡8.吻合口溃疡四PU的诊断与鉴别诊断四PU的诊断与鉴别诊断胃泌素瘤
肿瘤小，多小于1cm，生长缓慢，约50%为恶性；
多发性溃疡，发生于不典型部位；
过高胃酸分泌
难治性——抗溃疡治疗无效溃疡病的临床病理联系男，49岁。贲门部可见一大小约0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附白苔胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理活检,确诊为良性溃疡胃体小弯可见一1.0cm×2.2cm溃疡内附灰褐色坏死苔，周边高度充血水肿，呈环堤样十二指肠球部前壁可见0.5cm×0.8cm不规则溃疡，内附黄厚苔，周边充血水肿，伴有十二指肠球腔变形、狭窄并发症溃疡病的并发症男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm×1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻贲门口后壁处可见一1.2cm×1.8cm的菜花样隆起，表面不平，充血水肿，伴有糜烂，脆易出血预防和治疗目的消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症发生
一般治疗
1生活规律，劳逸结合，避免过劳及精神紧张，必要时给安眠镇静药
2饮食定时定量，避免辛辣，过咸，浓茶，咖啡，戒烟酒；牛奶，豆浆
3休息二药物治疗
1碱性抗酸药；
2抗胆碱能药物；
3促胃液素受体拮抗剂;
4H2受体拮抗剂；
5质子泵抑制剂；
6黏膜保护药；
7根除HP药物。特点迅速中和胃酸；明显止疼；
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