降压降糖降脂药副作用.doc

降压降糖降脂药副作用合理应用抗高血压药物能有效地控制高血压，减少并发症，提高生活质量。但有些降压西药在有效降低血压的同时，往往会产生一些不良反应。药物副作用已成为影响长期持续治疗和生活质量的重要问题之一，必须正确认识和妥善处理。以下分别介绍降压西药可能的不良反应及其对策。利尿性降压药利尿剂主要副作用为一低（低血钾）、三高（升高血脂、血糖、血尿酸）。1.利尿剂小剂量服用时，机体通过自身调整，血钾一般不会明显降低，不一定需要额外补钾，平时多吃富含钾的食品就可以了。应定期测定血电解质水平和检查心电图。如果出现低钾血症，应当补钾或合并服用保钾利尿剂，若本身血钾就偏低或肾功能不佳则应慎用。2.利尿剂对糖、脂肪代谢有不良影响，血糖、血脂水平偏高与胰岛素抵抗者尽量少用或不用，并避免与β受体阻滞剂合用以免叠加升高血脂的作用。糖尿病、痛风症病人禁用。β-受体阻滞剂各类β-受体阻滞剂作用有所差异，其副作用也不尽相同，应根据具体情况选用和监测。1.β-受体阻滞剂有负性心率、负性肌力和负性传导作用。服用时应经常检查心率和心电图，心率缓慢的老年高血压病人服用时要加强观察，严重心动过缓、重度房室传导阻滞及明显心功能不全者禁用。2.某些β-受体阻滞剂对血脂有不良影响，还可以加重胰岛素抵抗。高脂血症、糖尿病患者禁用。选择性β-受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）对代谢影响较少，可适当应用。3.某些β-受体阻滞剂会促使血管平滑肌痉挛，有哮喘史及慢性阻塞性肺部疾病者禁用。4.长期服用β-受体阻滞剂的高血压患者特别是合并冠心病者，不可骤然停药，以免交感神经系统反跳性过度兴奋，而导致血压上升和心肌病变恶化。钙拮抗剂不同类型的钙拮抗剂在不同疾病、不同用药途径与剂量时的反应各不相同。1.硝苯地平等钙拮抗剂明显扩张血管，可引起头痛和潮红，甚至难以忍受，踝部水肿亦较常见。2.硝苯地平等钙拮抗剂在降压的同时，可反射性地兴奋交感神经，使心跳加快。3.使用硝苯地平等短效钙拮抗剂，有时会导致血压下降过快而诱发心率加快与心绞痛，故宜从小剂量开始，逐渐增量。4.维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心）这两种钙拮抗剂有负性心率、负性肌力及负性传导作用，严重心动过缓、重度房室传导阻滞和心功能不全者不宜服用。不要与β-受体阻滞剂合用，以免加剧副作用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）最常见的副作用是咳嗽，其发生的确切机制有待探讨。一般停药后即消失，但恢复服药后又会出现。不同品种转换酶抑制剂所致的干咳作用程度有所差别。明显肾功能不全者应当慎用，双侧肾动脉狭窄的病人则应禁用；服用转换酶抑制剂，可能出现高血钾，尤其在并发糖尿病和肾功能不全时，应注意血钾的变化，少数患者可出现皮疹、血管神经性水肿等反应。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦常见的副作用是头晕、头痛、心悸等，偶有咳嗽、消化不良；胃灼热感、腹泻、骨胳肌疼痛、疲劳，上呼吸道感染。他汀类药物的不良反应1．一般不良反应他汀类药物耐受性好，一般不良反应有口干、腹痛、便秘，流感症状，消化不良、转氨酶升高等，发生率>1％，停药后均可消失。2．严重不良反应肌病（包括肌炎和横纹肌溶解)是最典型且严重的不良反应，表现为肌无力、肌痛、无尿血清肌酸激酶升高等，发生率约为千分之一，发生原因尚未明确。3．血栓性血小板减少性紫癜这个不良反应较少见，主要是与双香豆素类抗凝药合用时出现，所以两者合用时要调整抗凝药剂量。4．患者抑郁也较少见，并且停药后不需耍服用抗抑郁药，症状即可改善。5．感觉异常和脱发感觉异常多发生在面部、头皮、舌头和四肢，表现为麻木感、灼烧感、皮肤过敏或疼痛。出现反应的时间从服药当天到治疗一年，一般停药后即可恢复．不需要特殊处理。贝特类药物的不良反应吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特等主要还是消化道的反应，其次为乏力、头痛、皮疹等，偶有肌痛。氯贝丁酯的不良反应较多而且严重，可致心率失常、胆囊炎和胆石症和增加胃肠道肿瘤的发病率。烟酸类副作用，如阿西莫司等开始使用时有皮肤潮红及瘙痒等，与阿司匹林合用可使反应减轻。长期使用可使皮肤干燥、色素沉着等，偶有肝功能异常、血尿酸增多、糖耐量减低，停药后可恢复。胆汁酸结合树脂如考来烯胺和考来替泊此类药有一定的刺激性，少数人用后可以出现便秘、腹胀、嗳气和食欲减退等，一般在两周后可消失，若便秘过久，应停药。目前，降糖药从总体来说使用比较安全，但仍有少数患者因使用降糖药而发生严重副作用，甚至危及生命，对此必须提高警惕。降糖药共同的严重副作用为低血糖。α-糖苷酶抑制剂、双胍类及胰岛素增收剂单独使用一般不会引起低血糖，但与其他药物连用时仍可能发生。患者用药期间出现强烈空腹感、出冷汗、全身无力、心悸、手脚发抖、眼睛发花、头疼和发呆等现象，应立即服用葡萄糖或含葡萄糖饮料。如有意识障碍，必须请医生急救。各类药物常见的其他严重副作用有：1