胸痛待查-急性胸痛.ppt

急性(JÍXÌNG)胸痛早期识别(shíbié)高危胸痛急性胸痛诊断(zhěnduàn)思路急诊常见的高危(ɡāowēi)胸痛有助于胸痛的诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位影响胸痛(xiōnɡtònɡ)的因素影响(yǐngxiǎng)胸痛的因素胸痛(xiōnɡtònɡ)的性质胸痛(xiōnɡtònɡ)的性质胸痛的伴随(bànsuí)症状胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴随症状胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴随症状即往史心源性胸痛的急诊评价(píngjià)方法心源性胸痛的急诊(jízhěn)评价方法心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)的急诊评价方法胸痛(xiōnɡtònɡ)的分类急诊常见疾病的胸痛(XIŌNɡTÒNɡ)特点心绞痛疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。
疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪(qíngxù)激动而诱发。
发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。
心肌酶学无改变
急性(jíxìng)心肌梗死主动脉夹层(jiācéng)可伴有其他系统的表现(biǎoxiàn)：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异
冠脉－急性心梗
肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血
肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰
椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明
颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕
支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难
食道迷走神经受压－吞咽困难
破入心包(xīnbāo)－心包(xīnbāo)积血、心包(xīnbāo)填塞、猝死
破入胸腔－胸腔积血、左侧多见
破入食道－呕血诊断(zhěnduàn)：肺栓塞肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克(xiūkè)而猝死。
仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。
诊断(zhěnduàn)颈椎病自发性气胸(qìxiōnɡ)主动脉瓣病主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和(或)舒张期杂音(záyīn)。
超声心动图有助于诊断。
胆道疾病(jíbìng)心脏(xīnzàng)神经官能症症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适；
硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效
患者易激动，可伴有头痛(tóutòng)、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。
ECG正常
应在除外器质性胸痛的基础上诊断。
食管(shíguǎn)疾病急性(jíxìng)胸膜炎当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性剧烈，疼痛随渗出液的增加(zēngjiā)而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。
膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。危重症指征谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结