医学课件颈部各区常见肿块的鉴别诊疗.ppt

诊断步骤视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、表面皮肤色泽、有无搏动等现象。触诊是颈部肿块的重要检查方法，它可初步探知肿块的位置及其与周围组织的关系，并且还可探查肿块的硬度、光滑度、活动度、有无波动感，以及肿块的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况。听诊一般不属常规检查，但对一些特殊肿瘤如蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤以及甲亢等有一定帮助。全身检查在鉴别其他部位原发灶在颈部的转移性肿块是十分必须的。如发现在锁骨上淋巴结肿大，应想到消化道或呼吸道肿瘤转移的可能。某些辅助检查有时可成为颈部肿块最后确诊的重要依据，如X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检查、同位素、超声波检查等，必要时可选择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依据颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis）肿块加压回缩及体位试验多用于鉴别海棉状血管瘤;穿刺检查用于鉴别囊性肿瘤，如血管瘤可通畅地吸得易凝血液，有时肉瘤亦可吸出血液;囊性水瘤的穿刺液为清彻透明，淡黄色的淋巴液;神经鞘瘤可吸出陈旧性血水，不凝固为特点;腮裂囊肿可吸出混浊“脓性”液体，但镜检无脓细胞，充满胆固醇结晶;寒性脓肿可吸出黄绿色稀薄的脓液
颈部各分区常见肿块及其诊断要点颌下三角区涎石病及慢性颌下腺炎涎石病及慢性颌下腺炎慢性淋巴结炎颌下腺囊肿和舌下腺囊肿颌下淋巴管瘤腮裂囊肿颌下腺肿瘤颈动脉三角区神经鞘瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈动脉瘤甲状舌管囊肿皮样、表皮样囊肿甲状腺机能亢进慢性甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤囊性肿块囊性肿块转移癌颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎:恶性淋巴瘤脂肪瘤纤维瘤急性淋巴结炎淋巴结结核结节病结节病坏死性淋巴结炎巨大淋巴结增生淋巴结转移性癌反应性淋巴结炎Castleman病（血管滤泡性淋巴样增生）Castleman病（血管滤泡性淋巴样增生）Castleman病（血管滤泡性淋巴样增生）成人Still病成人Still病白塞氏病白塞氏病干燥综合征干燥综合征干燥综合征干燥综合征传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis）传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis）传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis）恶性组织细胞病（恶组）系统性红斑狼疮（SLE）组织细胞增生症X又称朗格罕（Lange-rhan）组织细胞增多症组织细胞增生症X又称朗格罕（Lange-rhan）组织细胞增多症白血病淋巴瘤原发性巨球蛋白血症（Waldenstrom,WM）原发性巨球蛋白血症（Waldenstrom,WM）手术前必须排除肿块是异位孤立甲状腺可能！！！