肺的位置和形态.doc

第二节肺
一、肺的位置和形态
肺lungs左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。
肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于1.0，故入水不沉。而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断死婴系出生前或出生后死亡。
肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘(图1-3-11、12)。

肺尖apexoflung钝圆，经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2cm~3cm；肺底baseoflung(又称膈面)贴于膈肌上面，因受膈肌压迫，肺底呈半月形凹陷；肋面costalsurface圆凸，邻近肋和肋间隙；纵隔面mediastinalsurface(又称内侧面)与纵隔相邻，其中央有一椭圆形的凹陷，称肺门hilumoflung，是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管等出入肺的部位。这些出入肺门的结构被结缔组织包绕构成肺根rootoflung。肺根内的结构由前向后依次为：肺静脉、肺动脉和主支气管。自上而下，左肺根内各结构的排列为：肺动脉、左主支气管、肺静脉；右肺根为：右肺上叶支气管、肺动脉、肺静脉。在肺门处还有数个大小不等的肺门淋巴结；肺前缘薄而锐利。右肺前缘近于垂直，左肺前缘下部有心切迹cardiacnotch，在心切迹下方有一舌状突起，称肺小舌lingulaoflung。肺后缘圆钝；肺的下缘较薄，并随呼吸而上下移动。肺借叶间裂分为数叶。左肺借由后上斜向前下的斜裂obliquefissure分为上、下两叶；右肺除有斜裂外，还有一起自斜裂的水平裂horizontalfissure，将右肺分为上、中、下三叶。
二、肺内支气管和支气管肺段
左、右主支气管在肺门附近分出肺叶支气管，左肺有上、下肺叶支气管，右肺有上、中、下肺叶支气管。各肺叶支气管及其分支和他们所属的肺组织，称为一个肺叶pulmonarylobar。各肺叶支气管在相应的肺叶内再分出2支~5支肺段支气管。每一肺段支气管及其分支和它们所属的肺组织，称支气管肺段bronchopulmonarysegments，简称肺段。各肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。按肺段支气管的分支分布，左、右肺各分为10个肺段。各相邻肺段之间有薄层结缔组织间隔，肺段支气管的分支与肺动脉的分支伴行，肺静脉的分支走行于相邻肺段之间。因此，每个肺段构成了肺的形态学和功能学上的基本单位。由于支气管肺段在结构和功能上的相对独立性，临床上常以支气管肺段为单位施行定位诊断或肺段切除。
左、右主支气管入肺后反复分支，形成树枝状结构，称支气管树bronchialtree。

两肺各肺段的名称、编号见表-1及(图1-3-13)。
表-1支气管肺段

右肺左肺

1尖段（SⅠ）1尖段（SⅠ）
上叶2后段（SⅡ）尖后段（SⅠ+SⅡ）
3前段（SⅢ）上叶2后段（SⅡ）

4外侧段（SⅣ）3前段（SⅢ）
中叶5内侧段（SⅤ）4上舌段（SⅣ）
5下舌段（SⅤ）

6上段（SⅥ）6上段（SⅥ）
7内侧段（SⅦ）7内侧段（SⅦ）
下叶8前底段（SⅧ）下叶内侧底段（SⅦ+SⅧ）
9外侧底段（SⅨ）8前底段（SⅧ）
10后底段（SⅩ）9外侧底段（SⅨ）
10后底段（SⅩ）

肺的非呼吸功能
肺的非呼吸功能包括免疫功能、分泌激素、分泌神经递质和代谢功能。肺内存在着特异性和非特异性免疫防御装置。非特异性免疫装置主要包括纤毛—粘液排送系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用。特异性免疫系统有体液免疫和细胞免疫。体液免疫包括终末细支气管以上分泌的IgA、LgE等免疫球蛋白，终末细支气管以下分泌的IgG、IgM等。参与细胞免疫的细胞有巨噬细胞、少量的淋巴细胞。
肺具有广泛的代谢功能，参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，以及肺泡表面活性物质、血管活性物质、凝血酶等的合成、释放、激活和代谢。肺组织内散在地存在着神经内分泌细胞，具有广泛的内分泌功能。
肺产生的激素和神经递质有儿茶酚胺、组织胺、缓激肽、5-羟色胺和前列腺素等。肺毛细血管内皮细胞，可将血管紧张素-1激活成高活性的血管紧张素-Ⅱ。肺能灭活5-羟色胺、前列腺素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱和缓激肽等。肺通过产生和灭活双重机制来维持体内某些激素和递质的动态平衡。