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胎儿先天性心脏病介入治疗.ppt

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胎儿先天性心脏病介入治疗进展先天性心脏病出生缺陷干预采用的三级模式二级预防 中孕期胎儿超声心动图检查，根据资料表明检出率只有46%-54%，胎儿期某些先心病的早期干预。 三级预防 对先心病早期诊断和治疗。 开展胎儿先天性心脏病介入治疗必要性2）严重先心病胎儿容易出现宫内死亡或自发流产。 3）新生儿、早产儿行介入治疗对周围血管损伤，由于机体发育不成熟并发症多而且严重4）胎儿期先心病介入治疗可促进心室发育、提高胎儿存活率，满足出生后体、肺循环要求 5）胎儿心脏外科手术需要体外循环可导致胎盘功能不良，目前技术不成熟。胎儿先心病介入治疗无须切开孕妇子宫及行胎儿体外循环，创伤性相对较小胎儿先心病介入治疗可行性大血管转位、室间隔完整肺动脉瓣狭窄左室发育不良3、我国大中城市综合医院有产科、新生儿科、心脏介入科、麻醉科、心外科等多学科协作的条件。胎儿先心病介入治疗的回顾二、右心系统肺动脉瓣球囊扩张术及房隔造口术 1）2002年TulzerGT报道2例胎儿水肿 PA/IVS、SPS/IVS行球囊扩张→出生后行 双心室修补术 2）2003年Arzt报道1例PA/IVS胎龄25周行 球囊扩张 3）2006年Galindo报道1例胎龄25周行球囊扩张 4）2004年Marshal报道7例左右房交道受限 HLHS行BAS造口径2-2.5mm胎儿先天性心脏病宫内治疗原则新生儿PBPV后，右室仍肥厚、增大TOF术后，右室仍肥厚、增大胎儿先天性心脏病介入治疗原则胎儿先天性心脏病介入治疗适应症1）左心系统疾病 AS（重） AS（重） HLHS房水平交通受限 MS（重）2）右心系统疾病 PA/IVS PA/VSD伴肺动脉发育不良 PS（重）+限制性房间隔交通 TOF+肺动脉发育不良 肺动脉闭锁肺动脉瓣闭锁，室间隔完整肺动脉闭锁，室间隔缺损法洛氏四联征3）其它 严重双心室出口狭窄 TGA+限制性房间隔通道TGA+胎儿房间隔交通受限病例行房间隔介入造口术。引自“MarshallAC,Circulation,2004,110:253-258大血管转位，肺动脉狭窄胎儿先天性心脏病介入治疗方法并发症2）胎儿镜：采用胎儿镜，经皮穿刺 羊膜腔进行手术。 缺点：技术难度大，对胎膜有损 伤致胎儿早产 3）激光方法 4）微型导管胎儿先天性心脏病介入治疗失败因素胎儿先天性心脏病介入治疗禁忌证胎儿先天性心脏病介入治疗目前存在问题3、器械问题：目前还没有一种公认为最安全、易操作、疗效好、风险小的器械与方法 4、目前医患关系紧张，开展高风险新技术压力大 5、妊娠期母亲是否愿意接受及理解谢谢！