B甲亢的特殊类型和合并症培训课件.ppt

甲状腺相关眼病的治疗要点Graves眼病在Graves病中的发病率GO的发病机制:甲状腺和眼的共同抗原学说眶部细胞免疫和体液免疫相互作用GO发生发展的危险因素吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成Bartalena&Tanda,NewEnglJMed2009表导致眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因急性Graves眼病的诊断标准非急性Graves眼病的诊断标准GO活动度评分判断标准（新10分版）GO临床活动度评分(CAS)GO病情程度的判断标准（EUGOGO）GO患者GO治疗方法选择的原则糖皮质激素治疗
眶部放射治疗
手术治疗
生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide）
兰瑞肽（Lanreotide)
血浆置换
静脉免疫球蛋白
环孢菌素，环磷酰胺

每4-6周甲状腺功能监测,有效地恢复和维持正常甲状腺功能
如果要对“活动期GO患者”进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d，逐渐减量，2个月后停药）
对“非活动期GO患者”而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的;尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下(IV,C)中、重度GO的治疗口服与静脉糖皮质激素疗效的比较糖皮质激素:IVMPvs口服EUGOGO：糖皮质激素治疗IVMP：肝脏毒性EUGOGO：糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗副反应的比较
口服糖皮质激素与眶放射治疗联合疗法
比单一种治疗方法更有效治疗GO的新疗法依那西普(TNF-α拮抗剂)治疗GO:
一个初步研究利妥昔单抗利妥昔单抗治疗GO:
一项开放的非随机试验眶后放射近期5项关于眶放射治疗评价的研究眶减压手术康复整形手术单侧突眼眼眶手术术前术后比较甲状腺全切疗法甲状腺相关眼病的治疗要点提示GRAVES眼病治疗小结云克治疗Graves‘眼病云克治疗Graves‘眼病云克治疗Graves‘眼病亚临床甲亢（亚甲亢）亚甲亢定义亚甲亢病因临床表现亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗亚临床甲亢治疗小结妊娠期、哺乳期甲亢治疗妊娠期甲亢：诊断妊娠期HCG对TH水平的影响妊娠期甲亢：诊断妊娠期血清TSH、TT4和FT4的正常参考范围不同，应该确定妊娠期特异性的，特别是妊娠早期的正常参考范围HCG相关性甲亢：
hCG与TSH的а－亚基相同，与TSH受体结合存在交叉反应，当hCG显著增多（絨毛癌、葡萄胎、妊娠剧吐、多胎妊娠）时，刺激TSH受体而出现甲亢血FT3/FT4增高，TSH降低，hCG增高，但甲状腺抗体不高。此症终止妊娠和分娩后可消失。妊娠期甲亢：ATD治疗妊娠期甲亢：ATD治疗妊娠期甲亢：ATD治疗妊娠期甲亢：手术治疗妊娠期甲亢：手术治疗妊娠期甲亢：TRAb对胎儿的影响妊娠期甲亢：TRAb对胎儿的影响妊娠期GD处理总结妊娠期、哺乳期甲亢治疗原则妊娠期、哺乳期甲亢治疗垂体瘤所致甲亢垂体瘤所致甲亢垂体瘤所致甲亢的治疗垂体瘤所致甲亢的治疗病例介绍给予口服丙基硫氧嘧啶片0.1g,3次/日,心得安片10mg,3次/日,氯化钾缓释片1.0g,3次/日。
三个月后症状减轻,复查FT313.23pmol/L、FT416.07pmol/L、TSH53.24mIU/L。患者仍有甲状腺功能亢进症(甲亢)症状,无甲状腺功能减退表现,认为结果自相矛盾、有误,仍按一般甲亢治疗。
以后多次复查FT3、FT4、TSH,均为甲状腺激素(TH)、TSH同步升高,直至半年后才怀疑垂体TSH瘤致甲亢。
行垂体CT、MRI检查,证实为垂体瘤(1.5×1.5cm2)
经γ刀治疗,一个月后,TSH降为6.23μIU/ml(正常值0.3～7.0μIU/ml),病情缓解。

体会：本例甲亢患者,因FT3、FT4、TSH同步升高,怀疑结果自相矛盾,但经多次复查结果相同,才考虑为垂体性甲亢,行垂体CT、MRI检查得以确诊。
认为:凡临床上FT3、FT4、TSH同步升高,有甲亢症状,要想到垂体性甲亢,应行垂体影像学检查,以免漏诊。
特殊类型甲亢--甲亢的几个临床问题3/6/2025甲状腺激素的调节关于诊断3.T4型甲亢：
FT4/TT4增高，FT3/TT3正常或降低（可能与T4向T3转化减少有关）
见于：碘过多致碘甲亢；严重全身疾病伴甲亢；需与TBG增高（致TT4增高）及脱碘酶受抑（致T3减少，如丙基硫氧密啶、心得安）相鉴别
引起TBG增高常见情况：雌激素、避孕药、妊娠，传染性肝炎，卟啉病，新生儿、遗传性TBG增多症4.老年淡漠型甲亢：
仅有TT4增高，表现神志漠糊、心衰、消化道症状，易发生危象，可无甲状腺肿大、眼征及高代谢征群。
5.甲状腺功能正常病态综合征：治疗原发病
①低T3/FT3综合征
急性重症时,脱碘酶被激活，T4向rT3转化增多,rT3增高，FT3/T3降低，FT4/TSH正常。