OSAHS与咽喉反流性疾病培训课件.ppt

概念喉咽反流是laryngopharyngealreflux直接翻译过来的，是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，包括鼻咽、口咽、喉咽和喉等部位，因此咽喉反流更合适。咽喉反流性疾病(laryngopharyngealrefluxdisease，LPRD)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。临床表现为声嘶（或发音障碍）、咽喉疼痛、咽喉部异物感、持续清嗓、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛等症状，以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。这些症状和体征，可诊断为慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛、慢性咳嗽、哮喘等疾病。因此，咽喉反流性疾病不是某一种疾病，而是由于胃内容物反流至咽、喉部引起的一系列症状、体征或一些疾病的统称，因此，将其称咽喉反流综合征更合适。目前认为，与咽喉反流有关的疾病有：慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、任克间隙水肿、声带白斑、声门型喉癌、哮喘、儿童声门下狭窄、儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、慢性咳嗽、哮喘等等。咽喉反流性疾病是临床上的常见疾病，以往对其认识不够，造成多数患者不必要的手术或不当治疗，研究发现50％以上的嗓音疾患与咽喉反流有关。食管黏膜比较喉黏膜有较强的抗酸机制，黏膜产生的重碳酸盐中和胃酸发挥了主要作用。重碳酸盐的产生过程中碳酸酐酶起到重要作用，此酶有数个同工酶，其中CAⅢ最为重要。研究发现喉黏膜缺少CAⅢ，提示喉部黏膜较食管黏膜抗酸能力差，易受到胃内容物的损伤。故临床上LPRD患者往往有咽喉部症状而无食管炎症状。喉黏膜上皮可以吞饮胃蛋白酶
LPR喉粘膜钙粘蛋白-E表达降低
LPR喉粘膜热休克蛋白sep-53、sep-70表达降低
LPR喉粘膜IL-4，IL-6表达增高临床表现美国气管食管学会进行了一项国际性调查，发现98.3％的持续性清嗓、96.6％的慢性咳嗽、95.7％的烧心和/或消化不良、94.9％的咽部异物感、94.9％的声音嘶哑与咽喉反流有关。虽然多数LPRD患者原发症状表现为轻、中度发音障碍，但有些患者症状严重，少数患者还可出现喉痉挛、喉狭窄、任克间隙水肿、喉接触性肉芽肿、喉癌等严重情况。最常见为披裂、后联合区域红斑、水肿、增生，也可表现为声带及气管内粘膜广泛水肿。1617真、假声带沟美国气管食管学会进行了一项国际性调查，发现与咽喉反流有关的体征有披裂红肿（97.5％），声带红肿（95.7％），声带水肿（95.7％），后连合黏膜增生（94.9％），披裂水肿（94.0％）。诊断与其他疾病一样，详细的病史和喉镜（电视喉镜、电子喉镜或频闪喉镜等）检查对该类疾病的诊断非常重要。WakeForest大学嗓音疾患诊疗中心根据患者常见症状、喉镜检查喉部病变的严重程度，设计了：反流症状指数量表（refluxsymptomindex，RSI）反流检查计分量表(refluxfindingscore，RFS)如RSI大于13分，RFS大于7分，可认为异常。JamieKoufman,M.D.,F.A.C.S.,Director,CenterforVoiceDisorders,andProfessor,DepartmentofOtolaryngology,WakeForestUniversitySchoolofMedicine,Winston-Salem,[e-mail],M.D.,Ph.D.DirectorofVoiceandSwallowingCenter
UCDavis,SchoolofMedicine2526反流症状指数量表refluxfindingscore，RFS反流检查计分量表（总分：26）RFS解读313233343536373839假声带沟喉室消失红斑/充血声带水肿弥漫性喉水肿后连合增生46接触性肉芽肿喉内粘液附着Belafsky等研究发现RSI和RFS可靠性较高，有较高的应用价值。Park对57例咽异感症的患者按24小时pH监测结果分为阳性组和阴性组，发现RSI的敏感性和特异性分别为87.8%和37.5%,RFS的敏感性和特异性分别为75.6%和18.8%，两组间RSI和RFS平均分值差异无统计学意义，因此，认为单纯RSI或RFS单独应用价值不大，诊断LPRD时应结合其他检查。24小时双探针pH监测，是诊断LPRD的金标准，即将两个探针分别放置于食管下括约肌上5cm和食管上括约肌上喉入口后面进行24小时监测，一般认为24小时咽喉反流事件大于3次为异常。525354①喉咽pH小于4；②食管pH降低随后发生的喉咽pH降低；③排除进食或吞咽时的pH降低；④快速的pH下降，而不是缓慢的降低。56正常人24小时双探针pH监测的