儿科支气管镜临床应用培训培训课件.ppt

目的2005年成立全国儿科支气管镜协作组会议

召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来

-------迅速发展
做了大量宣传普及工作。（包括会诊，电话咨询，各地办班讲课等）
更多的人认识到它的重要性，投入到这个工作中来。
国内已有40多个单位可以开展儿童支气管镜及其研究工作。纤维支气管镜支气管镜前端纤监测系统
欧林巴斯BF-P10型:
它的物镜视角为90度，景深3mm-50mm，顶端直径4.8mm，向前可弯曲180度，向后可弯曲100度，插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径2mm、可通过外径1.8mm的各种钳、刷、管等进行检查治疗。欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜
插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和3.6mm，长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活检孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道做吸引、注药以及应用外径１mm以下的活检钳和活检刷检查治疗。电子支气管镜电子镜主机13CCD（电感耦合器件,3.55mm,
2.55mm）代替了纤维内镜导像束，称为电子内镜。

CCD的结构由光敏部分、转换部分和输出电路三部分组成。受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成，这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素，二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万-130万象素。
CCD原理图现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜，其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发展方向。
但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.9－5.3mm（FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），
儿童型电子支气管镜正在进一步开发。
纤维电子结合型(2.8,4.0mm)镜前端(一)儿科支气管镜检查的特点

支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使支气管镜在儿科临床应用中技术要求高，病人管理复杂，增加了一定难度，受到很大限制。

1)选择合适尺寸的纤支镜
小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。新生儿总气管3.1cm长、直径仅为6mm，而成人则15cm长、直径为22mm。年龄越小应选择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，一方面造成声门，气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。
另一方面，由于纤支镜的管腔小可造成术中呼吸困难，窒息的危险。
242.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检和刷检。
4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺活检。
2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。
进入途径儿科纤支镜术多用经鼻途径2930
麻醉方法
灌洗及注药方法
介入治疗-支气管肺局部治疗术
肺及气管粘膜活检和病理检测方法
纤支镜术管理方法
（一）麻醉方法（二）灌洗及注药方法（三）介入治疗——支气管、肺局部治疗术35363738（三）气管黏膜、肺活检刷检（四）纤支镜术管理方法护理麻醉及手术方式方面已经普及诱导：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1—2ug/kg，异丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常规利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。
维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面麻醉不可省略。
麻醉较浅时快注10—20mg。
停药后10分钟可睁眼。应用喉罩二.气管镜的进展--使很多新技术在儿科的应用成为可能—发展大好时机适于儿科的电子镜(插入部2.8mm和,4.0mm)适于儿科的纤支镜－插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm1。掺钕钇铝石榴石激光器（neodynyttriumaluminiumgarnet,Nd:YAG)－通过石英导光纤维1.06um激光。输出功率达130w。（激光刀）
2。高频电切割及电凝（高频电刀）
3。氩等离子体凝固术（氩气刀）
4。冷冻治疗
5。超声支气管镜，探头1.7-2.6mm,12-30MHz.
6。荧光支气管镜

7。球囊扩张气道成型术
8。气管，支气管支架置入术
9。防污染采样毛刷和带囊导管
10。经气管壁针刺活捡
11。光动力学治疗
12。近距离放射治疗

2008年儿科支气管镜协作组会专家
推荐上述1。3。4。７。８。项
在儿科优先开展研究应用。