严重腹部闭合性损伤的急诊急救.ppt

严重腹部闭合性损伤救治策略及进展随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、“发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。

严重的创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地抢救和治疗这些严重创伤，是医学研究的一个重要课题。腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、交通和生活事故中，多由钝性暴力直接作用于腹部所致。

严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。OR易因为肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。如不及时有效地进行处理,可造成严重的后果。严重腹部闭合伤的临床特点（1）严重腹部闭合伤的临床特点（2）严重腹部闭合伤的临床特点（3）腹部闭合损伤的早期诊断诊断手段上，应用超声、x线、螺旋CT等现代影像学技术检查腹部外伤在显示脏器损伤的部位、程度、出血量和相邻脏器的损伤方面很有意义，对临床治疗方案的选择有特别重要的指导价值，为实施合理的手术方案提供可信的依据。
但切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上，过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，如行气管插管机械通气做腹部螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。影响腹部闭合伤早期诊断的因素（1）影响腹部闭合损伤早期诊断的因素（2）腹部闭合性损伤的急救影响急救成功的因素多发伤的处理策略（1）多发伤的处理策略（2）严重的腹部外伤，常因为有休克和贫血，直接影响到氧的输送和利用，特别是合并有严重胸部外伤时，低氧血症在所难免。缺氧将细胞的代谢，导致心脑肾等重要脏器的缺氧性改变，释放多种炎性介质，引起内环境的严重紊乱和MODS的发生。

一定要保持呼吸道的通畅，充分供氧，确保SaO2>90%以上，如果单纯面罩给氧不能改善组织缺氧，则应果断行气管插管或气管切开。多发伤的处理策略（3）营养支持这是多发伤中后期治疗的重点。
有研究表明，胃肠血供非常脆弱，休克时，其低灌注状态和缺血缺氧在胃肠道的损害发生最早最严重。复苏后，即使生命体征恢复正常，其胃肠道灌注可能仍显不足，容易造成缺血缺氧和胃肠粘膜屏障功能的损害，导致细菌易位及肠源性感染。同时，创伤的破坏、能量的消耗、再度修复的需要，对胃肠道功能的恢复和使用提出更高的要求。所以，损伤的胃肠道一旦功能恢复，就应迅速将TPN转为PN+EN，并根据情况逐步过渡到EN。胃肠道对营养的吸收和利用是最合理的。创伤造成的肠破裂污染、受损组织变性坏死、液化、血肿等易成为体内感染灶，伤后抵抗力减弱、全身免疫功能的低下，各种管道（气管插管、引流管、导尿管等）的置入，病菌乘虚而入，使预防感染成为必须重视的问题。
应积极利用现代检查手段（B超、CT、X光片等）及时寻找病灶，实行病灶清除和充分引流。
在抗菌素的应用中，注意细菌学的追踪，选用针对性强的抗生素，切忌长期盲目滥用广谱抗生素。对严重脓毒血症病人加用血液滤过，可清除血中的细菌毒素和某些有害物质。
腹部闭合性损伤的救治原则腹部闭合性损伤的救治程序腹部闭合性损伤的探查指征腹部闭合性损伤手术注意事项腹内脏器损伤的处理要点（1）腹内脏器损伤的处理要点（2）腹内脏器损伤的处理要点（3）腹内脏器损伤的处理要点（4）腹内脏器损伤的处理要点（5）腹内脏器损伤的处理要点（6）腹内脏器损伤的处理要点（7）腹内脏器损伤的处理要点（8）严重腹部闭合性伤救治的进展创伤性失血性休克的限制性液体复苏（1）创伤性失血性休克的限制性液体复苏（2）创伤性失血性休克的限制性液体复苏（3）第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历时大约1～3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受的情况下积极复苏，维持机体足够的有效循环血量。同时，此期也不主张输过多的胶体溶液，特别是白蛋白。值得注意的是，此期由于大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量不足，可能会出现少尿甚至无尿，这时不主张大量用利尿剂，关键是补充有效循环血量。

第三阶段：为血管再充盈期。此期功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量，同时在心、肺功能监护下可使用利尿剂。创伤性失血性休克的限制性液体复苏（4）在腹部严重创伤救治中应用损伤控制性手术（1）在腹部严重创伤救治中应用损伤控制性手术（2）在腹部严