农药中毒-中毒总论培训课件.ppt

一、概念毒物种类
工业型、药物、农药、有毒动植物
中毒分类：
1.急性：短期、大量、危及生命
2.慢性：长期、少量、容易误诊和漏诊
病因：
1.职业性中毒：
2.生活性中毒：误食、意外接触、自杀、谋害
工业性毒物药物农药有毒动物有毒植物二、中毒机制局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞或细胞器的生理功能
按照对人体损害程度可分为功能性和病理性损害毒物。
前者可经有效治疗而逆转病情，如有机磷等
后者往往可导致不可逆损害，如百草枯等影响因素三、临床表现神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常等。
呼吸系统：1呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷农药中毒有蒜味；2呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢；3呼吸减慢：催眠药和吗啡；4肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷农药
循环系统：心律失常、心脏骤停、休克等

泌尿系统：急性肾功衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。
血液系统：①溶血性贫血：如砷化氢等；②白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等；③出血：如阿司匹林、化疗药等。④凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类。
发热：抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚等。
慢性中毒
多见于职业中毒和地方病。

（一）神经系统痴呆：见于四乙铅、CO中毒；震颤麻痹综合症：见于吩噻嗪、锰等；周围神经病：见于铅、砷、有机磷等
（二）消化系统中毒性肝病：见于砷、三硝基甲苯、氯乙烯等
（三）泌尿系统中毒性肾病：见于铅、汞等
（四）血液系统白细胞减少和再障：见于苯等
（五）骨骼系统氟中毒、黄磷所致下颌骨坏死
砷中毒所致之皮炎氟中毒铊中毒四、诊断与鉴别诊断24鉴别诊断：

中枢神经系统疾病：脑血管疾病脑膜炎癫痫发作后

内科系统疾病：肺性脑病肝昏迷尿毒症低血糖
糖尿病高渗昏迷糖尿病酮症或乳酸酸中毒电解质紊乱

五、急救与处理特异性检查
胆碱脂酶活性有机磷
碳氧血红蛋白CO
高铁血红蛋白亚硝酸盐
非特异检验
血、尿常规、血糖、电解质、肝、肾功能
心电图、胸片、血气分析
停止接触毒物
撤离中毒现场脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等
对症治疗
循环衰竭，急性呼吸衰竭，休克状态，癫痫持续状态，昏迷并发症的预防和处理
清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠

催吐洗胃洗胃注意事项：
1、保证呼吸道通畅，一侧卧位，头稍低，避免呕吐物误吸。
2、插管不要误入气管，要保证管在胃中。
3、洗胃前确保吸引器功能良好。
4、洗胃液温度以微温为宜，与体温接近。
5、用量：每次200--400ml，总量1-2万ml，保证进出平衡。
6、拔管前注入活性炭或33%MgSO4。
洗胃禁忌症：
1、摄入强酸、强碱
2、惊厥
3、上消化道出血、肝硬化等
4、严重出血体质
吸附活性炭的用法：
方法：
活性炭与水或导泻剂按1：4或1：8比例配成混悬液。
用量：
成人：1--2g/kg，最大剂量100g.
儿童：0.5--1.0g/kg，胃管内注入
24h内每4h重复一次。
导泻导泻剂：
方法：
1、33%MgSO480--100ml胃管内注入。
肾功不全或鼠药中毒不能用硫酸镁。
2、山梨醇
成人：0.5--1.0g/kg胃管内注入
儿童：0.5g/kg胃管内注入

灌肠毒物的滤过治疗3.血液净化

血浆置换
用血液分离机在短时间内连续除去不洁净的血浆，输入等量置换液。可清除血浆中的任何毒物，代价昂贵，只用于与蛋白结合牢、血液透析或血液灌流不能清除的毒物，有严重的血管内溶血和甲基血红蛋白血症。

血液透析
始于60-70年代，基于扩散原理，通过一层半透明膜，将小分子量（<1500Da）与血浆蛋白蛋白结合力很低，体内分布均匀，且血浆浓度高的物质去掉。
理论上众多毒物都可被透析，实际上很少完全符合毒物动力学标准并有确切疗效。
有绝对透析指征的毒物：甲醇、乙二醇、锂盐、长效巴比妥类、乙酰水杨酸。血液灌流
血液流过一个充满吸附物质，通常是活性炭的罐或棒而把毒物吸附掉。
适用于分子量大、脂溶性、体内与蛋白质结合、能被活性碳或树脂吸收的毒物。毒物与活性炭的亲和力>与血浆蛋白和血液细胞的亲和力。
可能有血液灌流指征的毒物：安茶硷、苯巴比妥、氨甲酸盐、百草枯等。
特异性解毒药物其他肾上腺皮质激素
增强机体应急能力，改善毛细血管通透性，减少液体渗
出，抑制抗利尿激素分泌，增加肾血流量和肾小球滤过率，稳
定细胞膜和溶酶体，减少细胞损伤
适应症：中毒性脑病、肺水肿、ARDS、中毒性肝病、急性肾功能衰竭、溶血性贫血
原则：早期、足量、短程。

药物：地塞米松、加强龙等。高压氧治疗
定义：在超过101.33kpa的环境下吸入纯氧。

原理：提高血氧张力，增加血氧含量，提高组织内氧的弥散和有效弥散距离。组织水肿时，使血液中