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老年2型糖尿病患者低血糖症的频率分析

老年2型糖尿病患者低血糖症的频率分析作者：潘洪【摘要】目的探讨老年胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖症的发生频率及特点。方法选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分为老年组（≥60岁，n=240）和非老年组（0.05）；无症状低血糖症频率，老年组高于非老年组（P0.05）。由于在血糖≤2.8mmol/L后予以了医源性干预，观察期间未发生1例严重低血糖症。另外，绝大多数无症状低血糖症发生于夜间睡眠时，共46次。表1两组低血糖症状相关因素比较3讨论未察觉低血糖症是指缺乏使患者预先认识到进展的低血糖并采取矫正措施的预警症状的一种低血糖症〔1〕，通常也称为无症状低血糖症，常见于反复发生低血糖症的1型和进展型2型糖尿病患者中〔4,5〕，它是由于血糖调节的病理生理机制紊乱造成血糖浓度降低时正常的防御机制被损害造成的，这种对抗血糖浓度降低的病理生理反应损害包括：①胰岛素水平不降低；②胰高血糖素不升高；③肾上腺素水平被特发的减弱，这种状态下，“低血糖相关自主障碍”降低了交感肾上腺素和由此引起的症状反应，造成了未察觉低血糖症〔2,6〕。2005年美国糖尿病协会（ADA）对糖尿病低血糖症进行了重新定义和分类，把无典型低血糖症状但测得血糖≤3.9mmol/L定义为无症状低血糖症〔1〕，虽然没有明确规定用“无症状低血糖症”取代“未察觉低血糖症”,但二者没有实质的区别。基于新的定义分类，糖尿病低血糖症血糖标准定在≤3.9mmol/L,与传统广义低血糖症血糖值定在≤2.8mmol/L相差甚远，其依据于Davis等一项相关研究结果：前次3.9mmol/L的低血糖明显减弱了下次低血糖时交感肾上腺素和胰高血糖素反应，前次3.3mmol/L的低血糖还另外减弱了下次低血糖时所有主要的神经内分泌和代谢反应〔7〕，这一规律适用于糖尿病人、非糖尿病人以及非成人个体的各种血糖〔1,2〕。低血糖症危险因素包括：①内源性胰岛素缺乏；②有低血糖症或未察觉低血糖症史；③以降低血糖、HbA1c水平为目标的强化治疗；④近期中度、高强度锻炼；⑤睡眠；⑥肾功衰〔1〕。Henderson等报道2型糖尿病低血糖症频率与年龄、病程及胰岛素用量、疗程等明显相关〔8〕。从本研究结果中看到，在血糖2.8——3.9mmol/L之间，老年组无症状低血糖症频率明显高于症状性低血糖症频率，也高于非老年组无症状低血糖症频率，说明老年患者发生低血糖症时的反向调节和各种反应受损程度较重，比非老年患者更易发生无症状低血糖症。老年患者无症状低血糖症频率明显高于非老年患者，除去病程较长、并发症较多等因素外，与本身年龄相关的反向调节障碍和β受体兴奋性降低有关〔9〕。在血糖≤2.8mmol/L后，出于医学伦理学的考虑对患者进行了医源性干预，使患者免于更严重的损害，因此将不能观察到更低血糖水平下无症状和症状性低血糖症频率的差别，但从此时低血糖症发生频率来看，老年组与非老年组并未表现出显著差异，其可能原因：①样本量较少；②在较低的血糖浓度下，患者各种内分泌和代谢反应均严重受损，这种差别将不再因为年龄等因素而明显。无症状低血糖症极其隐蔽，易发展成为严重低血糖症，甚至造成死亡，而老年患者由于自身多种原因比非老年患者更易发生无症状低血糖症，因此临床上应加强对使用胰岛素治疗的老年糖尿病患者的血糖监护，避免反复和严重低血糖症的发生。【参考文献】1AmericanDiabetesAssociationWorkgrouponHypoglycemia.Definingandreportinghypoglycemiaindiabetes〔J〕。DiabetesCare,2005;28:1245?9.2CryerPE,DavisSN,ShamoonH.Hypoglycemiaindiabetes〔J〕。DiabetesCare,2003;26:1902?12.3陈爱荣，何继瑞，宁英远，等。糖尿病病人动态血糖监测临床应用研究进展〔J〕。国外医学·内分泌分册，2004;24（suppl）：46?8.4RyanEA,ShandroT,GreenK,etal.AssessmentoftheseverityofhypoglycemiaandglycemiclabilityinType1diabeticsubjectsundergoingislettransplantation〔J〕。Diabetes,2004;53:955?62.5SegetSA,ParamoreDS,CryerPE.Hypoglycemia?associatedautonomicfailureinadvancedType2diabetes〔J〕。Diabetes,2002;51:724?33.6CryerPE.Diverscaus