哮喘教学查房讲课.ppt

支气管哮喘(xiàochuǎn)ICU-32床
王月琴(yuèqín)女54岁
诊断：中医哮证
西医支气管哮喘急性期教学查房(cháfánɡ)目的定义(dìngyì)遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高
环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2
感染∶如病毒、细菌(xìjūn)、寄生虫等
食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶
药物∶心得安、阿司匹林
气候变化、运动

哮喘病人哮喘气道炎症(yánzhèng)的发展过程一、症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
常在夜间(yèjiān)和(或)清晨发作、加剧
可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
季节性和家族史

二、体检

广泛(guǎngfàn)呼气性哮鸣音

呼气音延长，胸部过度充气

轻度或非常严重时可不出现实验室和其它(qítā)检查诊断(zhěnduàn)标准分期(fēnqī)及分级分期(fēnqī)哮喘(xiàochuǎn)急性发作时病情严重程度的分级控制(kòngzhì)水平的分级一、左心衰竭引起(yǐnqǐ)的喘息样呼吸困难
过去叫心源性哮喘，有心脏病史，出现咳粉红色泡沫痰，两肺有广泛哮鸣音，心脏扩大心率增快，X片有肺淤血征二、慢性(mànxìng)阻塞性肺病(COPD)三、上气道阻塞(zǔsè)四、变态反应(biàntàifǎnyìng)性肺浸润治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)原则脱离(tuōlí)过敏原药物(yàowù)治疗吸入β2受体激动剂的分类(fēnlèi)(二)抗胆碱能药物(yàowù)
舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋(xīngfèn)呼吸中枢和呼吸肌等作用

低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用
1、口服(kǒufú)给药：
包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱
用于轻～中度哮喘发作和维持治疗
剂量每日6～l0mg／kg2、静脉给药：
氨茶碱加入葡萄糖溶液中
缓慢静脉注射(jìnɡmàizhùshè)或静脉滴注
适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人
负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻
(四)糖皮质激素

控制哮喘发作最有效的药物
给药途径包括(bāokuò)吸入、口服和静脉应用等
1.吸入给药
局部(júbù)抗炎作用强，
药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少
全身性不良反应较少。
常用药：布地奈德和氟替卡松3.静脉用药
严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）

无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药
有激素(jīsù)依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素(jīsù)用量1．色甘酸钠
2．抗组胺药物（酮替酚）
3．可能减少口服(kǒufú)激素剂量的药物
4.变应原特异性免疫疗法（SIT）
5.中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药急性发作期治疗
目的∶尽快缓解气道阻塞
纠正(jiūzhèng)低氧血症
恢复肺功能
预防进一步恶化或再次发作
防止并发症
急性(jíxìng)发作期治疗必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳(zuìjiā)为原则
中医寒哮
1.试述支气管哮喘的临床特征(tèzhēng)
2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘
3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗
谢谢(xièxie)内容(nèiróng)总结