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肌电生物反馈在脑卒中偏瘫患者肌力恢复中的应用
1肌电生物反馈的概述
现代康复医学认为脑卒中偏瘫的原因主要是运动系统失去了高位中枢的调控,从而原始的、被抑制的、受到调节的皮层以下中枢的运动反射释放,导致患侧肢体肌群间协调紊乱,肌张力异常,产生运动障碍。在治疗方法上主张以本体感受性神经肌体促通技术为主的综合治疗。［1］单纯的康复手法治疗，尚不能达到功能恢复的理想要求，因此也就需要医学康复和辅助技术的综合应用。而肌电生物反馈也已成功地应用于脑中风后偏瘫肢体的康复，多数研究表明是一种有效地辅助疗法。近代医学有研究表明肌电生物反馈用于治疗神经肌肉疾患国外始于60年代，国内于80年代初见报道。［2］
肌电生物反馈疗法（electromyographicbiofeedbacktherapy,EMGBFT）是一种应用肌电生物反馈仪将人们正常意识不到的肌肉组织生物电活动放大，转换为可以被人们感觉到的视、听等讯号，并把这些讯号通过眼、耳等器官回输给大脑（即反馈），以便人体能依据这些讯号自主地训练，控制肌肉组织生物电活动，达到训练的目的。肌电生物反馈疗法是临床上重要的治疗手段之一，也是目前国内外研究的热点之一。［3］
2肌点生物反馈的分类：
就治疗目的而言，肌电生物反馈可以分为两种方法:
放松性肌电生物反馈疗法：治疗时依病情选择相应的肌肉，将肌电生物反馈仪的皮肤电极安放在肌张力过高的肌肉肌腹部位，训练者要不断地启发病人努力通过主观意念去放松肌肉，以使病肌肌张力下降。常用于紧张性头痛。紧张性头痛是由于精神紧张、焦虑而引起的发作性头痛，是一种常见类型的头痛。发作时，头颈部肌肉发生痉挛。通过肌电生物反馈松弛疗法，收到较好效果。
增强型（再训练性）肌电生物反馈疗法：此疗法旨在通过训练使病人自主地提高病肌的肌张力增强肌肉功能，预防肌肉萎缩使松弛肌肉的收缩功能得到恢复。常用于因脑血管意外后遗症所致足下垂、伸腕、伸指困难等，均可通过肌电生物反馈训练增强病肌功能，改善症状。
3肌电生物反馈的应用
一些研究提示脑损伤偏瘫患者虽然存在运动控制和协调障碍，但肌力降低仍然是导致偏瘫肢体运动障碍的主要原因。［4-5］。脑卒中患者因上运动神经元损伤，往往缺乏膝关节良好的选择性屈伸运动和踝关节选择性背屈、跖屈运动，肌力减低患腿负重能力不到60%、平衡能力不够充分、协调能力差等原因而形成典型的偏瘫步态；加之目前在许多医院特别是基层医院，由于缺乏正确的指导和康复治疗，许多家属在患者不具备步行训练前提下，就急于强行推拽行走，更异化了这种偏瘫步态，使后来这种异常步态的矫治极为复杂和困难。在以上具体因素中，肌力减低会进一步影响其他各种功能活动，导致运动控制、平衡、协调能力下降以致步态异常。通过肌力训练使肌力增强，将为以后的各种功能训练做准备，因此，肌力训练对预防偏瘫患者异常步态、恢复行走具有十分重要的作用。肌力训练是偏瘫肢体综合训练的一项重要内容，也是一项步行基础训练。［6］有研究结果表明，肌力干预措施增加肌力，改善活动，并不会增加痉挛，肌力训练方案应该是中风后康复的一部分。［7］
生物反馈可以归纳出三种方式来增强随意控制：①身体内部反应出现时给予强化，将内部状态告诉他，让他通过生物反馈来认知内部状态；②实验者用指示语或强化物启发被试者去完成随意控制的某一反应；③用身体内部的反应作为需要分辨的刺激物，直接训练被试者寻找适宜的反应。［8］
肌电生物反馈在脑卒中偏瘫患者肌力的应用，上肢主要在腕伸肌肌力的恢复，下肢主要在胫前肌肌力的恢复研究较多。

3.1腕伸肌肌力
脑卒中偏瘫患者腕关节背伸功能障碍主要表现为上肢肌力的下降、肌肉调节能力降低、运动与平衡能力失调、静止性肌张力增高及痉挛等，这些情况都会严重影响患者的日常生活自理能力。偏瘫是脑损伤患者最常见的症状，上肢和手功能障碍的恢复是目前偏瘫患者康复训练的难点，而肌力的训练在偏瘫患者康复治疗中一直存在争议。［9］有研究显示对腕背伸功能障碍患者在常规康复治疗的同时加以肌电生物反馈技术，腕关节背伸主动关节活动范围增大，腕背伸时肌肉最大收缩时肌电阈值明显增高.［10-11］还有研究表明肌电生物反馈治疗效果要好于国产低频电刺激的治疗效果（p<0.05）。［12］具体原因可能为肌电生物反馈技术在实施的过程中有相应的“奖惩措施”，大大地提高了患者的主动参与性，还可以满足患者的成就感，激励患者持续进行训练。而单纯的理疗和运动疗法等治疗手段比较单调和枯燥，而且若没有监督，患者很难训练到位或长期坚持。［9］外国也有研究显示治疗师希望保留生物反馈技术对于那些对常规治疗无效的病人。［13］
3.2胫前肌肌力
传统观念认为肌力下降是由于拮抗肌痉挛而原动肌张力下降造成的，肌力训练被认为会增加痉挛协同收缩及异常运动模式而被禁用。但临床研究表明肌力训练并不会增加痉挛、联合运