上消化道内镜检查.doc

上消化道内镜检查
【适应证】
1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3.原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5.高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。
6.须做胃镜治疗者。
【禁忌证】
1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】
1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品（备用）以及内镜消毒设备。、
2.技术准备
（1）了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。
（2）向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项。
（3）术前禁食6-8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2-3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。
（4）咽部麻醉：检查前15min用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂。有麻醉药过敏史者可不用麻醉。
（5）不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15min肌肉注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg。或行清醒镇静麻醉。
（6）术前常规检查各项器材是否齐备。
【操作方法及程序】
1.患者体位
（1）患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。
（2）如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
2.插镜
（1）单手法：术前面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。
（2）双手法：少数患者不能有效做吞咽动作，或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部，右手持镜端送入口腔（务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行）。在左手示、中二指中间将镜插至咽喉部。如有阻力，应调整插镜方向，切忌强行通过。
3.胃镜检查次序插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠。在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转）、食管退出。依次顺序全面观察，应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，观察上消化道全部，如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等。如发现病变应确定其性质、范围及部位，并详细记录。并进行摄影、活检及细胞学取材。
4.摄影摄影应在观察完毕、活检前进行。摄影时应保持视野清楚，注意将病变目标的特征从不同方向显示，并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。
5.活体组织检查良、恶性局灶性病变应取4块以上的黏膜，立即放入4%甲醛（10%福尔马林溶液）固定，并贴标签避免错误。弥散性病变的黏膜应按食管、胃分瓶固定。须做快速尿素酶试验者应在幽门前区取1块以上标本，立即放入试剂盒内测试。
6.细胞学取材应在活检后，检查结束前进行。移开活检钳阀门，换刷子阀门。经刷子阀门插入细胞刷，在病变及其周围轻轻擦拭。刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，然后随内镜一同拔出。做2-4张涂片。涂片结束后立即放在95%乙醇中固定送检。
检查结束前应抽胃内气体，同时退镜。
【注意事项】
1.检查结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检查是比较安全的，仍应仔细观察有无并发症发生。
2.书写或电脑打印报告，并向患者解释检查结果。
3.1h以后才允许进食。
4.活体组织检查一般1周后取报告。
【并发症】
1.咽部感染咽部病变，可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂窝织炎或咽喉部脓肿。应于休息及抗生素治疗。
2.食管穿孔为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵膈炎者，须抗生素治疗、手术缝合或引流治疗。
3.胃穿孔不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。
4.出血因黏膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致。出血量不多时，多能自行停止；如出血过多，应内镜下止血。
5.心血管意外可因咽喉迷走神经反射引起，有个别心搏骤停病例。根据当时心脏情况，应予相应的处理，包括吸氧、抗心律失常药物、复苏术等。
6.颞下颌关节脱位患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生颞下颌关节异常运动引起脱位，可采用手法复位。