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影响瓷贴面粘结强度的临床因素
【摘要】随着牙科材料及修复技术的成熟，瓷贴面现在广泛应用于前牙美容修复领域。由于瓷贴面牙体预备的特殊性，如何使瓷与釉质的粘结达到令人满意的效果，是本文探讨的主要内容。本文将从临床方面，对影响瓷—树脂—牙釉质复合体粘结效果的因素归纳综述。
【关键词】瓷贴面，粘结，牙釉质
瓷贴面修复是通过粘结材料将瓷修复体固定到患牙的唇面，以遮盖前牙唇面缺陷的修复方法【1】。Peumans【2】等圆报道瓷贴面l0年内无一例脱落。5年“临床可接受”成功率为92％，l0年“临床可接受”成功率为64％。Fraeani等报道瓷贴面l2年成功率为94．4％，失败率低至5．6％。瓷贴面修复技术从1983年开始已经广泛开展于临床，主要用于前牙美容修复，对于氟斑牙，四环素牙，以及由于年龄、吸烟等造成的变色牙有良好的修复效果。由于瓷贴面的牙体预备多在釉质层内完成，因此，瓷贴面的粘结实际上就是瓷与釉质的粘结。另外，在近期的关于粘结方面的研究表明，无论实验室检测还足临床应用，都证实用树脂作为瓷与釉质粘结的中间材料是值得推荐的【3】。由此瓷贴面与牙釉质问就形成了瓷—树脂—釉质的粘结复合体。这里就介绍一些影响瓷贴面粘结强度的临床因素。
一、贴面及牙体处理
瓷—树脂—釉质复合体中存在两个界面。界面一：瓷与树脂。瓷组织面粗糙有微孔利于粘结，但易与空气中气体和污物吸附，影响粘结强度。因此，粘结前需处理瓷组织面，以获得一个表面能高、反应活性强、粗糙度和孔度适宜的新鲜表面。界面二：树脂与牙齿。牙釉质与粘结剂之间若能形成机械嵌合力、物理吸附力、化学结合力是最理想的，这就同样需要对釉质表面进行适当的处理。
1、瓷组织面的处理
用于瓷组织面的表面处理技术主要有：喷砂、酸蚀和偶联剂处理。喷砂是为了获得粗糙的粘结面和较大的粘结面积，以提高粘结强度【4】。酸蚀可以获得粗糙的表面结构，增大粘结面，形成机械锁结，同时还可清洁粘结面，降低表面张力【5】。偶联剂目前常用的多为硅烷，因其能与材料表面的游离基团形成Si-O-Si基闭，且能与牙体表面形成化学结合，因此能获得较大的粘结力。经研究发现，不同的瓷材料采用同一种处理技术所获得粘结强度明显不同。因此针对不同的材料，表面处理的方式方法也应有所区别。
1.1以长石质为基质瓷材料硅酸盐陶瓷
富含硅，大多数瓷贴厩都是用此类瓷材料制作的，其能通过酸蚀和硅烷化提高粘结强度【6】。不同的酸蚀条件能得到不同的表面粗化度，表面粗化度与粘结强度有关【7-8】。有研究认为，氢氟酸是最有效的酸蚀剂【9】。目前常用5％一10％的氢氟睃处理长石质陶瓷表面，即使所用的酸浓度、时间不同，均可获得满意的粘结强度【10】。而硅烷偶联剂对提高硅酸盐瓷与树脂粘结强度有十分显著的效果，是粘结中必不可少的步骤【11】。Hooshmand等【12】通过实验证实，硅烷层能抵抗沸水的水解，也能承受长期浸在水中和热循环而不破坏。H．Fischer等【13】通过实验比较发现，IPS-EmpressⅠ材料随着喷砂后表面粗化程度的增加，不仅不能增加其粘结强度，反而使其断裂强度明显降低。因此，有学者不主张对硅酸盐瓷材料进行喷砂处理。
1.2以氧化铝为基质瓷材料
该类材料不是以长石质为基质，玻璃基质的含量相对较少，强度较高，因而酸蚀和硅烷化的效果不太理想【4.14】。若对这类瓷采用氧化铝喷砂处理则对表面结构影响小，表面成分损失少，可仪为长石质材料的1／36。因此，喷砂技术尤其适用于该材料的表面处理。有学者尝试通过热涂层．SiO２对渗透陶瓷作表面改性以获得稳定的粘结效果【15】，但其工艺，烧结方式等有待做进一步研究。
1.3聚合瓷材料
近年来，一种新材料被应用于瓷贴面的制作，此类材料在树脂基质中加入细小的瓷微粒，兼具有瓷和树脂的优点。根据松风Ceramage材料的数据报告指出，在粘结前需用0．1-0．2MPa压力下的玻璃珠喷砂处理粘结表面，氢氟酸酸蚀及硅烷化处理基本相同于硅酸盐陶瓷。
2、牙体处理
2.1．牙体预备
起初烤瓷贴面修复基牙不预备或少预备牙体，因此修复后显得牙体过大，对重度变色牙遮色不理想，还可发生早接触甚至合创伤。目前，除牙体舌侧倾斜或外形过小的情况可不进行牙体预备外，通常需要对牙体组织进行适当的磨减。合理的牙体预备并不会降低烤瓷贴面修复后牙体的机械性能，【16】反而还具有许多优点：提供烤瓷贴面的空间，防止修复后牙体外形前突、与邻牙不协调或破坏牙周组织的生理平衡；磨除尖锐线角防止应力集中；制备明确的完成线，便于技工的操作。树脂粘结剂与釉质的粘结力和封闭作用优于牙本质，为了减少微渗漏以及由此而引起的粘结接失效、继发龋、着色等问题，因此牙体预备应限在牙釉质的范围内进行，【17】预备量控制在0．5mm左右【18】。若牙体变色严重需加大预备量、牙颈部釉质过薄，预备达牙本质时，也