重型颅脑损伤病人康复期护理.doc

重型颅脑损伤病人康复期护理
1临床资料本组116例患者中，男74例，女42例；年龄4～82岁。均为外伤所致，伤后诊断GCS评分均＜8分，其中≤3分28例，6～8分88例。临床诊断颅内血肿26例，脑挫裂伤伴颅内血肿38例，原发性脑干损伤22例，弥漫性轴索损伤15例，急性脑水肿10例，脑挫裂伤伴广泛蛛网膜下腔出血5例；其中偏瘫91例，单瘫1例，截瘫1例，肢体肌力为0～Ⅰ级。2康复护理方法2.1急性期患者意识障碍、生命体征不稳定，肢体瘫痪并发症较严重。除临床做好危重患者护理外，此期以保持患者卧位的姿势及肢体位置正常摆放为主：（1）注意纠正不良的卧床姿势。如有偏瘫，可采取仰卧或健侧卧位，仰卧时下肢伸直，足底垫砂袋，使踝关节呈90°背屈，防止足下垂，在外侧臀部、大腿下面放置一软垫，使骨盆向前，防止髋外旋；上肢患侧肩胛下放一软垫，手心向上，使上肢处于抬高位置，伸肘、腕背伸和伸指，白天短时间内可置上肢与头上伸直位。（2）患者躁动不安，肢体搐动，在遵医嘱应用镇静药的同时，对肢体加以阻抗固定；对肢体去脑强直、过伸者略加固定即可。（3）在密切观察T、P、R、BP意识瞳孔变化的同时行常规翻身叩背、四肢皮肤按摩、小关节的被动活动，此时幅度要小，用力适度，2次/d，每次5～10min。2.2过渡期患者此时生命体征渐趋稳定，意识好转，而语言、运动、记忆障碍渐显突出。如SBI并发偏瘫患者，应对瘫痪肢体的远端关节行被动活动和按摩，活动顺序从大关节到小关节，保持关节活动度，预防关节僵直和挛缩，此期宜采取正确的运动模式：（1）辅助患者床上患肢功能锻炼。上肢功能锻炼：护理人员站在患者的患侧，一手握住患者的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢上下左右伸直旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。下肢功能锻炼：护理人员握住患肢关节，另一手握住膝关节略下部位，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做足趾的活动。（2）逐渐半卧位、半坐位锻炼，宜早期进行。坐位角度从30°开始逐渐增至80°。每次坐位时间从5min开始，每天增加5min，逐渐延长至30～60min。坐位次数从1次／d增至2～3次/d。（3）如有失语，进行语言功能训练：采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词、认人、物品名称，反复读、认，巩固效果。（4）有吞咽障碍者加强吞咽功能锻炼：舌肌、咀嚼肌按摩，对咽部进行冷刺激，能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度，3次/d。2.3恢复期患者意识有进一步好转，转入清醒状态，随意运动增加，此期以机能训练为主：(1)站立、步行：作站立练习时，开始在有物体依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10～20min，同时指导坐站练习、登台阶练习，训练下肢功能。随着病情改善，转向无依靠站立并逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各关节的主动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能顺利康复。在此过程中，给予详细指导，及时纠正，达到逐步康复。(2)生活自理能力训练：这是获得独立生活的主要方法，以上肢练习为主，首先学习提放手提物，逐步提放较大和较小物体，如皮球、筷子、笔、纸等，练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳、刷子等。在学习抓握基础上，练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，开始时需有人帮助，特别是洗澡。同时应加强对家属的指导，使患者获得了归属和感情上的依托，以及生活自理的满足感。3结果116例重型颅脑损伤患者住院治疗康复时间最长187d，最短1d，平均53d。在治疗康复后45d，评定治疗康复疗效。运用Glasgow结局量表(GOS)测评，结果见表1。表1116例重型颅脑损伤康复后GOS测评结果（略）4讨论重型颅脑损伤后的病情多较复杂，具有多变、突变等特点，病死率较高，抢救挽回生命同时可引起颅内出血、脑水肿和感染等多种继发性病变，并可留下瘫痪、失语、癫痫等多种后遗症。因此颅脑损伤的康复具有更复杂、繁重和需时较长的综合性护理。GCS评分≤3分，病死率100%，SBI在早期临床常重视抢救生命，忽视康复护理。作者不但在恢复期实施康复护理，急性期在配合医生积极挽救患者生命的同时也实施康复护理，使患者近期保全了生命，远期生存质量得到很大提高。对重型颅脑损伤急性期的皮肤按摩、肌肉关节的被动运动，避免了患者肌肉萎缩、关节挛缩变形、足下垂及严重痉挛状态等继发性障碍对肢体康复的影响，防止2次损害，使患者的运动尽可能达到协调和随意，提高生活自理能力［１］。早期康复可加速脑侧肢循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的可塑性［２］。综上所述，对重型颅脑损伤患者，康复护理应贯穿于损伤整个过程，早期进入康复护理，能为患者早日康复打下坚实的基础，并能提高患者生存质量。