一位周邊動脈阻塞病患足部潰瘍手術後疼痛.doc

一位周邊動脈阻塞病患足部潰瘍手術後疼痛
之護理經驗
7B劉玉屏
前言
由於生活水準提高，醫學進步，壽命延長，精緻飲食及生活型態改變，導致周邊血管疾病日漸增加。而本病房屬於神經外科、血管外科病房，93年下肢周邊動脈阻塞疾病居單位疾病排行前五名，此類病人常因有傷口最後演變成潰瘍或有足壞死等情形，於臨床上手術是不可避免的治療方式。手術後的病人經常會忍受疼痛的煎熬，疼痛不僅不利於病人生理上的恢復，也會影響心理上的恢復，更會導致住院日數增長及費用增加（陳，1998）。在現今重視”顧客滿意”的時代中，病人滿意度的調查已普遍受到重視而成為護理專業評價護理照護品質的一個重要指標，病人滿意度的評估再評價疼痛處理的有效性也被認為是一個不可或缺的條件（陳，1998）。因此希望藉由這次的學習能獲得處理病患疼痛問題的正確觀念及方法，讓病人獲得快速、有效的疼痛緩解。
案例簡介
基本資料
姓名：徐○庚
年齡：76歲
性別：男
教育程度：小學
職業：辦公大樓管理員
婚姻：已婚
家庭樹：

過去病史：蜂窩性組織炎、左手中食指被機器切掉第一截
診斷：RightPeripheralArterialOcclusiveDisease（PAOD）
護理期間：93.10.19-93.11.1
現在病史及發病經過
於兩三個月前右腳第三、四趾頭有小傷口，自行用小刀清除過一個禮拜傷口未好且足背觸摸感疼痛，自行用草藥敷足部，因撕草藥把足背的皮膚也撕下，因右足背到足踝紅腫且足背傷口乾燥發黑到竹東省立醫院求治，診斷蜂窩性組織炎，抗生素治療完就出院，返家後仍感右足紅腫到國術館求治，用草藥水泡腳泡到第三次感右腳刺痛傷口範圍擴大，持續感右腳痛經親戚介紹到本院求治。
93.10.13入院，右足背傷口約8×5㎝外觀黑乾，右脛後動脈－，溫度涼、冷，右足末梢外觀呈暗紅色。
10.14行腹腔、左腳、右腳血管攝影，檢查結果是右腳周邊動脈血管阻塞，周邊血管檢查、杜普勒超音波（PVR.Doppler）檢查報告為雙腳動脈血管硬化。
10.15行右腳右股動脈至膝膕動脈血管繞道手術。
10.17-21右足背傷口約8×5㎝外觀黑乾，右脛後動脈＋，溫暖，周圍皮膚微紅。
10.22行右足背擴創手術。
10.23-26擴創後右足背傷口8×5×0.2㎝外觀紅潤，組織有局部黃腐肉，無異味，傷口用N/Swetdressing。
10.27因傷口乾淨，皮膚未長好，會診整形外科是否需要補皮。
10.28整形外科會診，傷口8×5×0.2，外觀乾淨，改用DuodermQOD換藥。
11.1醫師准予出院回家傷口換藥，用人工皮每隔一天換藥，右腳bypass傷口回門診再拆線。
護理評估
1.健康功能認知和健康處理型態
個案從以前身體一直都很健康，體力很好，曾經因工作意外被機器切到中食指第一截手指，生病感冒都不用吃藥會自然好，一直到現在年紀大了才會去診所看醫生。因抽煙60年偶有咳嗽情形，痰白稀可咳出，這次住院steaminhalation後可以咳出許多白稀的痰，明顯感覺痰變少了，並且從住院後開始戒菸，個案表示回家也會繼續戒煙。
2.營養、代謝
頭髮稀疏，指甲完整顏色紅潤，皮膚彈性佳，平常在家中食慾好，無偏食，一天吃三餐，每餐可吃兩碗飯，身高169㎝，體重63㎏，每日喝水約2000㏄，入院時可吃一碗飯但因開完刀後因傷口下垂時會疼痛，一直都躺在床上，因未下床活動腸蠕動減緩，食慾降低目前大概只吃半晚飯，入院時到現在體重減少2㎏，目前Hb：12.4、Ht：37.4、SMA正常。
3.排泄型態
排尿正常，顏色正常，夜尿約一個晚上一次，排便正常每天可解一次黃軟便，近日因少下床活動最多曾有三天未解便但可多吃蔬果改善便秘。
4.活動、運動型態
家裡住鄉下，自己是辦公大樓管理員，平常工作當運動，表示自己是一個非常喜歡活動的人，表示希望傷口趕快好，能早點下床運動，目前右足背傷口清創後尚未癒合，右足感疼痛尤其是右足下垂更明顯感覺下垂性刺痛，從術後至二個禮拜沒下床活動，於床上多90度坐起，能做簡單的運動，如：四肢肌肉關節活動，肌肉張力正常，關節活動度良好。
5.睡眠、休息
在家中約九點就寢，早上七點起床。目前住院後因傷口疼痛約12點才睡，夜眠淺，早上七八點起床，午睡約一個小時，常因疼痛沒睡好影響血壓，目前沒有使用安眠藥。
6.認知感受
每次換藥都感覺傷口疼痛劇烈，換完藥還持續痛半天，如果打止痛藥就可以減輕疼痛，晚上用口服止痛藥codeine、Tinten，無主訴疼痛，但深夜時病人夜眠淺易醒，常雙手扶著腳休息。
7.自我概念
希望可以趕快好起來回家上班，當辦公大樓管理員，做好應做的工作以外還樂於幫忙他人，在工作中能獲得滿足也能樂在其中，因為小時後家裡非常貧窮一直有節儉的觀念，自己的座右銘：金錢的流通性很高，