院感考核细则.pdf

龙山县中医院
关于成立“医院综合绩效管理项目”工作组的
通知

各科室：
为了进一步加强全院的基础质量、专业质量、服务质量等工作的考核、检查、督导及整改，落实《2016
年医院综合绩效管理方案》，推进医院科学化、精细化管理，结合医院实际，成立“医院综合绩效管理项
目”领导小组及工作小组，具体安排如下:
一、医院综合绩效考核管理领导小组
组长：向正龙
副组长：田友最、田永波、田维平
成员：唐辉文、殷学政、赵洪庆、谢湘玉、谢芳

姚红英、张明成、彭祖炳

二、医院综合绩效考核工作小组

（一）质量控制工作组：
1、负责领导：田永波
2、工作组成员：
组长：唐辉文
成员及分工：
（1）劳动纪律考核小组负责人：殷学政

（2）满意度、行风监察考核小组负责人：谢芳

（3）医疗质量、教学质量考核小组负责人：赵洪庆

（4）护理质量安全考核小组负责人：谢湘玉

（5）院内感染控制考核小组负责人：姚红英

（6）药学质量安全考核小组负责人：张明成

（7）行政后勤医辅质量考核小组负责人：谢芳

（8）门诊质量安全考核小组负责人：赵洪庆

（二）经济管理及市场营销管理工作组

1、负责领导：田友最
2、工作组成员：
组长：彭祖炳

副组长:王银秀

成员：邓艳琼、马丽丽、张明成、甘小斌、向卿、涂蓉

马太辉、赵洪庆、谢湘玉、谢芳、张桃

（三）医疗服务体系管理工作组

1、负责领导：田维平
2、工作组成员：
组长:谢湘玉
副组长：彭旭
成员：赵洪庆、王辉、殷学政、谢芳、陈其先、曾玉
黄红莉、毛艳辉、向灵、覃文凤、曹冠芳、黄英
向秋慧、贾君、莫艳君
（四）学科建设工作组：
1、负责领导：向正龙
2、工作组成员：
组长：赵洪庆
副组长：张远跃、田韬
成员：马太辉、谢湘玉、姚红英、彭祖炳、殷学政、
谢芳、张明成、贾绍杰、吴才敏、黄正良、尚恩妮、陈勇
曹刚、杨章胜、田大和、彭明跃
各工作小组组长接此通知后，认真组织本组工作人员全面学习、讨论相关工作实施方案，并于12月
15日前完成，各组相关工作讨论意见整理后上交院委会讨论。

龙山县中医院办公室

2015年12月1日

四、院感质量考核细则临床科室感染管理考核表（100分）

考核内容分值得分

病房管理（11分）
1、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。是□否□1
2、对所有病人实行标准预防。是□否□1
3、对特殊感染（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉
[MRSA]1
素金葡菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等)的病人，应严密隔离。是□否□
4、病室内定时通风换气，必要时空气消毒；当消毒完成后，开启门窗通风换气。是□否□1
5、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用含氯消毒液倒在污染地面
1000mg/L30min1
后再用拖布拖净，然后用500mg/L消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。是□否□

6、床单位保持清洁，衣服、被服每周更换1-2次，遇污染时立即更换。是□否□1

7、禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服。是□否□1
8、抹布一床一柜一用，用后浸泡于250mg/L含氯消毒液30min，清洗晾干备用。是□否□1
9、便器应一人一用，保持清洁，禁止交叉使用。是□否□1
10、病人出院或死亡后，床单位进行终末处理。是□否□1
11、各区域的抹布和拖布应做到标识清楚，专区专用，悬挂晾干，定期消毒。是□否□1
治疗室、换药室、注射室医院感染管理（27分）
1、布局合理，洁、污区划分明确，标志明显。是□否□1
2、室内清洁、整齐；冰箱及储柜中无私人物品。是□否□1
3、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，物品应分区放置。是□否□1
44、一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他物品混放。是□否□1
使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。是□否□1
无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，有取放标识，无过期物品。是□否□1
5、无菌物品必须一人一用一灭菌。是□否□1
6、对各类监护仪器每日进行清洁与消毒。是□否□1
7、弯盘、治疗碗用后应立即湿式保存。是□否□1
8、止血带、体温计一人一用一消毒。用消毒液后，洗净晾干备用。是□否□2
9、连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等，每日用500mg/L
1
含氯消毒液浸泡30min后刷洗，用毕终末消毒、干燥保存；湿化液用灭菌水。是□否□
10、每日晨晚间护理采用一床一套湿扫法，扫床套用后250mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗净晾干。是□否□1
11、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30min后再用拖布拖净，
1
然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗净悬挂晾干备用。