电针夹廉泉穴治疗假性球麻痹的临床观察.doc

电针夹廉泉穴治疗假性球麻痹的临床观察
摘要：目的观察针刺治疗对脑卒中后患者假性球麻痹吞咽障碍的临床疗效。方法将68例脑卒中患者随机均分两组，每组各34例，治疗组在对照组常规应用药物治疗的同时给予针刺治疗，30天后对两组患者进行洼田饮水试验评定。结果针刺组明显优于对照组。结论针刺治疗可显着改善脑卒中患者的吞咽功能，减少并发症的发生。
关键词：针刺；脑卒中；并发症；假性球麻痹
假性球麻痹是由于动脉硬化、多发性脑梗死等引起双侧皮质脑干束损害，表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳等症状，是脑卒中后常见并发症。易导致吸入性肺炎、营养不良、脱水等各种并发症，严重影响卒中的康复，甚至威胁患者的生命。目前，西医对于假性球麻痹的治疗主要采用短期静脉高能营养支持、胃管鼻饲、吞咽功能康复训练和经皮胃造瘘术等综合治疗，但费用昂贵、过程复杂，且易出现并发症。针刺疗法操作简便、起效快、费用低廉、病人痛苦小，无不良反应，深受患者欢迎，值得临床大力推广。笔者采用电针廉泉穴治疗假性球麻痹34例，30天后与对照组比较，效果明显优于对照组，现将研究结果报道如下：
1临床资料
1.1一般资料所有患者均来自本院针灸科、神经内科住院病例，年龄55～80岁，病程最短3天，最长一年。治疗组男19例，女15例；平均68.2岁；平均患病时间为89。5，病程最短1天，最长175天，平均患病时间96。7。对照组男22例，女12例；平均69。5岁；病程最短5天，最长155天，平均患病时间为92。3天，经统计学处理组间差异无统计学意义(p>0.05).具有可比性。
1.2诊断标准符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准，并经过头颅CT或MRI检查确诊，临床有发音障碍，饮水呛咳，进食吞咽困难，咽反射存在，下颚反射亢进，掌颌反射阳性等症状和体征者。
1.3排除标准（1）非脑卒中所致的真性球麻痹患者；（2）合并严重肝、肾、血液病变及内分泌系统原发病者；（3）精神失常，或智力及认知功能低下者；（4）急性期生命体征不稳定者；（5）不符合纳入标准，资料收集不全者。
2治疗方法
对照组：采用常规药物治疗。
针刺组：在常规药物治疗的基础上加上针刺治疗
2.1针刺取穴双侧夹廉泉（廉泉穴左右各旁开1寸）。
2.2施术取2寸31号毫针2根分别于双侧夹廉泉处向廉泉穴方向斜刺1.5寸。得气后在左右夹廉泉毫针上接通G6805型电针仪的正负极，取断续波，电流大小以见患者舌头小幅度快速伸缩颤动为度。留针30min，每日1次，10次为一疗程，治疗1～3个疗程。

3疗效观察
3.1疗效判定标准以洼田氏饮水试验[1]为吞咽障碍的评测标准：1分，能顺利地1次咽下；2分，分成2次以上，能不呛地咽下；3分，能1次咽下，但有呛咳；4分，分成2次以上咽下也有呛咳；5分，屡屡呛咳，全量咽下困难。方法：令患者取端坐位，按习惯自己喝下温水30mL，观察所需时间及呛咳等情况。正常人能不呛地1次咽下，所需时间不超过5s(从口含水至咽下结束的时间，以喉结运动为标准)。洼田氏饮水实验积分疗效参照有关文献[2]评定痊愈：吞咽障碍消失，饮水实验1分，显效：吞咽障碍消失，饮水实验2分；有效；吞咽障碍改善饮水实验3分；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水实验3分以上
3.2治疗结果见表格
痊愈显效有效无效总有效率%治疗组8128682．4对照组51031652．9
洼田试验评分表
与对照组比较，经过治疗后试验组洼田饮水试验评分明显改善，经统计学处理差异显著（P＜0.05，见表1）。
例数洼田饮水试验评分
治疗前治疗后治疗组前344．31±0。912．35±0。77对照组344．14±0。863．89±0.99
4讨论
假性球麻痹由于双侧皮质延髓束病理损害而引起的该神经所支配的肌肉瘫痪，常累及咽、喉、舌功能障碍，是脑卒中常见并发症，约有29%-60%脑卒中患者出现吞咽障碍。笔者以电针夹廉泉穴治疗该症，取得较好疗效。现代医学研究针刺有扩张脑血管，改善脑血液循环、增加脑血流量，拮抗有害物质的毒性而保护神经元，减轻脑组织损害作用[3],[4]，脑卒中后病变脑组织处于一种缺血缺氧的状态，局部脑微循环的改善能保护脑组织细胞及促进神经功能改善、血管生长因子的代谢。夹廉泉穴位于廉泉旁开1寸，向廉泉方向刺入，能直接刺激舌根，舌下神经、舌咽神经均在附近出颅，电针刺激该穴产生的兴奋通过神经穴到中间神经元(大脑皮质或延髓)，这样中间神经把兴奋进行分析，综合发放冲动或增加传出冲动至效应器(肌肉)，使效应器发生反应或反应加强，即恢复了大脑皮质脑干束的正常完成的反射弧功能。
祖国医学将此类疾病归为中风、喑痱、喉痹等范畴认为此病的病因病机为本虚标实，肝肾不足，气血衰少为本；风火相煽、瘀血内停、痰浊阻络为标。任脉循行路线达咽喉，上行绕唇，善治舌咽部疾患，廉泉为任脉之穴，能治“口噤，舌根急缩，下食难