医学专题—痹症与类风湿关节炎.ppt

“类风湿关节炎”与痹症(bìzhènꞬ) 类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何(rènhé)年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍。

类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。病因与发病机理（病因未明，认为(rènwéi)与下列因素有关）：临床表现关节(guānjié)表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍RA第七页，共五十八页。第八页，共五十八页。第九页，共五十八页。第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。第十二页，共五十八页。滑膜炎：RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义(yìyì)的特点：第十五页，共五十八页。第十六页，共五十八页。第十七页，共五十八页。第十八页，共五十八页。第十九页，共五十八页。第二十页，共五十八页。关节(guānjié)外表现：(2)类风湿血管炎：
病理上为坏死性血管炎，累及皮肤者临床表现为掌红斑，皮肤的血栓性紫癜及溃疡(kuìyáng)形成，指端坏死或溃疡，肢端坏疽，雷诺现象等。深部血管炎可累及各个系统。需注意与红斑狼疮、系统性硬化症（硬皮病）、混合性结缔组织病等鉴别。（3）胸膜(xiōngmó)和肺：(4)心脏(xīnzàng)：(5)肾：（RA发生(fāshēng)肾脏病变可分为3大类）(6)其它(qítā)：实验室与器械(qìxiè)检查酶联免疫吸附试验和放射免疫试验：
可分别检测IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF。
RA病人若RF阴性(yīnxìng)，病情往往较轻；
高滴度IgM-RF常提示病情较重；
IgG-RF常与系统损害和类风湿血管炎有关；
IgA-RF则与关节炎症的严重程度以及骨质破坏有较强的相关性。2．炎症指标：血沉、C－反应蛋白
3．滑液检查：草黄色，粘性降低，白细胞增高（2000～7500/mm3左右），以中性粒细胞为主，纤维蛋白原含量增高，乳酸脱氢酶增高，葡萄糖降低（低于血糖(xuètáng)的50%），免疫球蛋白增高，补体低下（低于血中补体的30%）。
4．X线检查：
Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松；
Ⅱ期：关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊；
Ⅲ期：关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）；
Ⅳ期：关节面融合，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位(cuòwèi)，可伴病理性骨折。第三十一页，共五十八页。在诊断(zhěnduàn)RA时，需了解下列几点：RA活动性指标(zhǐbiāo)：第三十四页，共五十八页。第三十五页，共五十八页。治疗(zhìliáo)目标：类风湿关节炎的内科(nèikē)治疗非甾体抗炎药(NSAID)环氧化酶存在(cúnzài)两个异构体花生(huāshēnꞬ)四烯酸COX-1抑制剂：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制COX-1为主；
非选择性COX抑制剂：双氯芬酸，布洛芬等对COX-1和COX-2的作用(zuòyòng)相近；
选择性COX-2抑制剂：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等对COX-2作用比较强；
特异性COX-2抑制剂：
西尔公司的Celecoxib（1998.12）
默沙东公司的Vioxx（1999.6）类固醇激素(jīsù)不合理使用(shǐyòng)激素甲氨喋呤柳氮磺胺(huánꞬàn)吡啶抗疟药火把(huǒbǎ)花根片与雷公藤多甙环孢霉素A治疗(zhìliáo)方案联合(liánhé)化疗MTX+环孢素A（CsA）MTX+柳氮磺胺(huánꞬàn)吡啶MTX+硫唑嘌呤MTX+金诺芬MTX+羟氯喹顽固(wángù)病例内容(nèiróng)总结