超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版).pdf

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）

甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占

7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺

结节中甄别出来。细针穿刺活检（fineneedleaspirationbiopsy，

FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲

状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。

FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范

该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，

经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。

第一部分专家共识

1原理及分类

FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取

细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。

FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两

种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guidedfineneedle

aspirationbiopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功

率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血

肿。传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定

负压以期获取更多成分。改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负
压的情况操作，更加简便。文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成

分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学

诊断。临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。

2临床应用

FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美

国甲状腺协会（AmericanThyroidAssociation，ATA）、美国临床内

分泌医师学会（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists，

AACE）、欧洲甲状腺学会（Europeanthyroidassociation，ETA）、

美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，

NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰

富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。结果判读推

荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理

建议可供参考［20-21］（表1），术中可行快速病理（冰冻病理）学检

查进一步确认。有条件的单位可开展穿刺洗脱液检查［22］或基因检测

辅助FNAB诊断［15］。

3甲状腺结节US-FNAB适应证

（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑

行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。

但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有
恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射

史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤

18F-FDGPET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。

4甲状腺结节US-FNAB排除指征

（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。（2）

超声检查提示为纯囊性的结节。

5甲状腺结节US-FNAB禁忌证

（1）具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度

明显减低。（2）穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。（3）长期服用抗

凝药。（4）频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。（5）拒绝有创检查者。（6）

穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。（7）女性行经期为相对禁忌证。

第二部分穿刺操作指南

1穿刺前评估

1.1超声检查穿刺前应行高分辨率超声检查评估和定位结节。颈

部超声可确定甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、

边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回

声和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无异常淋巴结和淋
巴结的大小、形态、结构特点。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大

（恶性风险70％～90％）［15，25-26］：（1）实性低回声或囊实性

结节中的实性成分为低回声的结节。（2）同时具有以下1项或多项超声

特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化。③纵横

比＞1。④边缘钙化中断，低回声突出钙化外。⑤甲状腺被膜受侵。⑥同

时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回

声团、周边血流等。

确定待穿刺结节后，须详细标记该结节位置、大小等信息，可参

考图1。彩色多普勒超声检查能显示结节本