电子病历系统数据上报内容.pdf

基础信息

1医院当前展开的病房数(个)必填
2医院门诊科室数(个)必填
3医院床位数(张)必填
4医院是否有专门的信息化部门必填
5医院是否有分管信息化工作的院领导必填
6信息化部门总人数(人)必填
6.1.1研究生及以上必填
6.1.2本科必填
6.1.3大专必填
6.1.4高中及以下必填
6.2.1管理相关专业必填
6.2.2信息技术或计算机专业必填
6.2.3医学相关专业必填
6.2.4其他专业必填

7医院现在使用的监护设备数(台)必填

8医院电子化医疗记录最长时间(年)必填

9医院上一年年度总收入(万元)必填

10贵院在近三年内信息化累计已投入资金(万元)必填

11贵院上一年年度在信息化方面投入资金(万元)必填
12本医院应用的电子病历厂商必填

1全部出院病人数必填

2门诊患者人次数必填

3门诊处方数必填

4检验项目人次数必填

4.1住院检验项目人次数必填

4.2门诊检验项目人次数必填

5检查项目人次数必填

5.1住院检查项目人次数必填

5.2门诊检查项目人次数必填

5.3有图象结果的检查项目人次数必填

6全部治疗项目人次数必填

7全部手术台次数必填

8输血人次数必填
单位负责人必填
填报人必填
填报人办公电话必填
统计负责人必填
填报人手机号码必填
填报日期必填

一、病房医生**********

一、病房医嘱处理部分
医院运行基础数据：全部出院病人数：

01.01.1（1级基础项）汇总：

（1）在计算机上下达医嘱并记录在本地：

（2）通过磁盘、文件方式与其他计算机交换数据：

01.01.2（2级基础项）医嘱通过网络传送给病房护士：

01.01.3（3级基础项）汇总：

（1）医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用：

（2）能够获得药剂科的药品可供情况：

（3）医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验项目中至少1类的提示：

01.01.4（4级基础项）医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识提醒、药物相互作用等检
查：

01.01.5（5级基础项）汇总：

（1）医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库：

（2）下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等
相关内容知识库至少4项内容进行自动检查并给出提示：

（3）能够接收到处方点评的反馈：

01.01.6（6级基础项）汇总：

（1）对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能：

（2）下达医嘱时能够针对临床路径（指南）要求自动对比执行与变异情况并有记录和提示
功能：

01.01.7（7级基础项）汇总：

（1）处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录：

（2）能自动根据以前诊治情况和有效的医嘱自动进行医嘱检查：

二、病房检验申请部分
医院运行基础数据：住院检验项目人次数：

01.02.1（1级选择项）汇总：

（1）在计算机单机中选择项目，打印检验或检查申请单：

（2）可通过文件传输方式与其他计算机共享数据：

01.02.2（2级选择项）汇总：

（1）从字典中选择项目，产生检验申请：

（2）下达申请同时生成相关的医嘱：

01.02.3（3级基础项）汇总：

（1）下达检验申请时能够提示与项目相关的标本：

（2）检验申请能传送给检验科室：

01.02.4（4级选择项）汇总：

（1）下达申请时有适应症、标本、作用提示：

（2）检验项目来自全院统一检验字典：

01.02.5（5级选择项）汇总：

（1）检验申请数据有全院统一管理机制：

（2）下达申请时可根据诊断等信息和知识库（临床路径或指南）给出检验项目建议：

01.02.6（6级基础项）汇总：

（1）下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对患者性别、诊断、以往检验申请与
结果等
进行自动审核并针对问题申请给出提示：

（2）可随时查看标本状态、检验进程状态：

01.02.7（7级基础项）在申请检验时能够查询与获得历史检验结果和其他医疗机构检验结果和报告
作参考：

三、病房检验报告部分
医院运行基础数据：住院检验项目人次数：

01.03.1（1级选择项）能通过磁盘或文件导入或查看检验结果：

01.03.3（3级基础项）能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告：

01.03.4（4级基础项）汇总：

（1）可获得检验科室报告数据：

（2）医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形：

（3）查阅检查报告时能够给出结果参考范围及其结果是否阴性的判断：

01.03.5（5级基础项）汇总：

（1）检验报告来自全院统一医疗数据管理体系：

（2）查阅报告时，能够根