冠心病的药物治疗(定稿).ppt

第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病概述三、分型
症状心电图病理学

1、无症状型－ST-T改变心肌无明显组织改变

2、心绞痛型发作性胸ST-T改变无或有纤维化改变
骨后疼痛
3、心肌梗死型+++

4、缺血性心脏病型心脏扩大++
心力衰竭
心律失常

5、猝死型心脏骤停+±冠状动脉粥样硬化病因主要危险因素动脉粥样硬化发病机制动脉粥样硬化
(atherosclerosis)
动脉硬化：
非炎症性、退行性、增生性病变使管壁增厚变硬，弹性减退，管腔缩小
动脉粥样硬化：
上述最常见最重要的一种。
局部合并存在脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着
两者不是同一概念心绞痛(AnginaPectoris)心绞痛冠脉与心脏供血室
内
压
心肌的氧耗临床分型临床表现
（一）症状：发作性胸痛
1、部位：胸骨体上或中段可波及心前区；手掌范围大小，
可放射。
2、性质：压迫、发闷或紧缩性；亦可烧灼感。
3、诱因：劳累、情绪激动；饱食，寒冷，吸烟；心动过速，
休克等。
4、持续时间：多3～5分钟
5、缓解：休息或含服硝酸酯类
（二）体征：
无或有HRBP，S3,S4,SM导联改变治疗原则抗心绞痛药物种类1、硝酸酯类药基因突变因素抗心肌缺血效应：
保护心肌，减轻缺血损伤，缩小心肌梗死范围，改善左室重构，
其它心脏保护效应：
缺血心肌的电稳定性
提高室颤阈，消除折返
改善房室传导临床应用及评价不良反应β受体阻断药1.对稳定性心绞痛，β受体阻断药可减少心绞痛的发作频率，改善心绞痛患者对运动的耐受能力。
2.对冠状血管痉挛（变异性心绞痛），硝酸酯类和钙拮抗药有效，β受体阻断药不应单独应用。
3.β受体阻断药可降低心肌梗死的死亡率。故应及早使用，且需继续使用2-3年。注意事项通过阻滞心肌细胞外Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，有利于降低心肌耗氧量。
通过阻滞窦房结慢反应细胞Ca2+内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。
通过阻滞血管平滑肌细胞Ca2+内流，阻力血管扩张，心脏后负荷下降。
冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。临床应用
优点：
①有松弛支气管平滑肌作用，故更适合心肌
缺血伴支气管哮喘者；
②有强大的扩张冠状动脉作用
变异型心绞痛是最佳适应证。
对稳定型心绞痛及急性心肌梗死等也有效。
③抑制心肌作用较弱，因而较少诱发心衰；
④适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者
ACEI类药临床应用抗血小板及抗凝药他汀类抗心绞痛药物的合并应用受体阻断药与硝酸酯类合用硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛介入及手术治疗二级预防心肌梗死MyocardialInfarction定义治疗原则溶栓治疗抗心律失常抗休克抗心衰介入治疗抗血小板治疗治疗和预防休克心衰的预防和治疗室上性快速心律失常ACEI、ARB和他汀的应用