几种Nuss手术方法介绍.docx

写在课前的话
1998年Nuss医生开创了无需截除肋软骨和胸骨治疗漏斗胸的微创技术，之后Nuss手术在国内外很快发展起来。从辅助切口的Nuss手术、盲穿法Nuss手术到后来的三切口Nuss手术、两切口Nuss手术、胸膜外、后胸腔镜及管内镜的Nuss手术，作者运用了大量的临床图片资料和实际操作演示说明。通过本课件的学习，您将对几种Nuss手术的方法有充分的了解和掌握。
一、Nuss手术在中国的发展
Nuss手术从1999年传入中国，从2000年开始我们尝试自己开展，开始时用横切口手助和小切口，包括非胸腔镜辅助的Nuss手术。2002年我们引入Nuss手术器械和器材，开始了较标准的Nuss手术。陆续做了不对称的，复发的和成人的Nuss手术，包括两切口的，胸膜外的和后胸腔镜的，以及2010年管内镜的Nuss手术。2007年、2009年2010年我们举办了三届全国Nuss手术培训班，并于2007年在北京儿童医院成立了Nuss手术中国培训中心。
Nuss手术治疗漏斗胸
Nuss手术何时在我国开展的？经历了哪些发展过程？（一）Nuss手术的发展
下面是Nuss手术在中国和国外开展的情况。
Nuss手术的发展
中国（年）Nuss手术国外（年）2000开展
小切口盲法1998Nuss2002报道2002不对称2004Park2003复发2002Miller2004成人2002Coln2005两切口2006胸膜外2003Hernand2009后胸腔镜2010管内镜1998年Nuss医生开创了无需截除肋软骨和胸骨治疗漏斗胸的微创技术，之后Nuss手术在国内外很快发展起来。
（二）引进器材的Nuss手术
2000年，我们开始尝试做Nuss手术，但当时没有引进Nuss的手术器械。包括刘因明2003年的《实用诊断与治疗》以及郝孟辉2008的《华北煤炭医学》杂志的文章，都没有用到Nuss的手术器械，用的都是一些改良的方法。2002年，李龙和我们以及福建开始做引入支架的Nuss手术。

Nuss手术器械
（三）Nuss手术在中国的报道
2002年，我们在海南第一届全国小儿外科中青年医师大会上首先报道了Nuss手术（下图所示）。接着，2003年、2004年陆续有学者在杂志上报道了这个手术。2004年我们在《中华胸心血管外科》，2005年在《中华小儿外科》也都分别报道了Nuss手术。

第一届全国小儿外科中青年医师学术会议
还有关于Nuss手术与改良Ravitch对比研究的报道，2005年我们在《中华小儿外科杂志》，2007年谭征、李建华在《浙江医学》都有这方面的报道。
Nuss手术与改良Ravitch
大年龄成人漏斗胸的Nuss手术,2007年我们在《中华胸心血管外科杂志》,2008年陈钢在《中华胸心血管外科杂志》都有报道。

大年龄成人漏斗胸的Nuss手术
对于不对称漏斗胸的漏斗胸分型和微创Nuss手术，2007鲁亚南，刘锦纷在《中华小儿外科杂志》，2008我们在《中华外科杂志》都有报告。

漏斗胸分型和微创Nuss手术
（四）Nuss手术学习班
2007年，我们容幸的把Nuss教授请来，在北京举办了第一届全国Nuss手术学习班。

第一届Nuss手术学习班
同年，由Nuss教授和当时生产Nuss手术支撑架的企业沃尔特劳伦斯公司共同确定，在北京儿童医院成立了Nuss手术中国培训中心。

Nuss手术中国培训中心成立
2009年，我们在杭州举办了第二届全国Nuss手术学习班，同时也推出了在世界上比较新的畸胸微创矫形手术。

第二届Nuss手术学习班
2010年在广州举办了第三届全国Nuss手术学习班，我们再一次把Nuss教授从美国请来，共同交流、规范手术的一些方法。

第三届Nuss手术学习班
二、临床资料
我院从2000年到2002年，在没有引进Nuss手术器械的情况下，探索性的做了18例Nuss手术。2002年7月到2010年11月，一共做了1258例Nuss手术，有合并症267例，复发90例，其中12例是做Ravitch手术和Nuss手术复发的。
Nuss手术方法有哪些？各有何特点？三、Nuss手术方法
目前在中国大约有七、八种Nuss手术方法，包括最早开始的手助，非胸腔镜辅助的Nuss手术，也称盲法。还有后来较标准的三切口Nuss手术，以及从三切口演化出来的两切口Nuss手术，及胸膜外的，后胸腔镜的Nuss手术。
（一）辅助切口的Nuss手术
辅助切口的Nuss手术1999年传入中国，2000年我国开始开展,我院是国内最早开展此项手术的医院。我们医院是用传统的方法做Ravitch手术比较多的医院,80年代前用翻转法,80年代以后用改良的Ravitch手术，做了约一千多例。我们以前做Ravitch手术时是切纵口，引进Nuss手术后改为横口。实际