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【专家视角】结直肠癌肝转移的射频消融治疗：RFA与肝转移（2）.pdf

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【专家视角】结直肠癌肝转移的射频消融治疗：RFA与肝转移 （2） 展开全文 北大肿瘤肝胆外一 pkucancerhpb 结直肠癌肝转移最新进展 长按二维码关注 北京大学肿瘤医院肝胆外一科出诊信息 射频消融与肝转移专题(2) CRLM射频消融局部治疗进展 结直肠癌肝转移（CRLM）一般可以分为可局部治疗性转移与广 泛性转移。可局部治疗性转移是指肝转移的病灶通过外科切除、消融 治疗、立体定向放射治疗，或上述方法的联合治疗可以达到R0的结果。 对于初始没有机会通过局部治疗手段获得R0治疗的患者，可以首先选 择全身系统化疗等转化治疗的方法，争取获得根治性的局部治疗机 会。既往CRLM的局部治疗主要是外科切除，切除后的患者五年生存 率可达到40-50%，有大约20-25%的患者通过外科切除获得了治愈。 因此外科切除被公认是可切除的CRLM的最佳治疗方法。近些年来， 消融治疗、立体定向放疗等局部治疗手段在CRLM中得到了较为广泛 的应用，根据适应症来合理选择的患者，也能获得近似于外科切除的 疗效。根据近些年消融与立体定向放疗的研究结果，2015年ESMO的 临床实践指南对肝转移的划分从过去的可切除与不可切除，改变为可 局部治疗与不可局部治疗，CRLM患者获得根治性治疗的机会明显增 加。我们在这里把射频消融局部治疗CRLM的研究进展向大家进行介 绍。 本期主讲人：邢宝才教授 博士生导师，主任医师 北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科主任 北京大学肿瘤医院大外科教研室主任 中国医师协会结直肠癌专委会肝转移分会主任委员 中国抗癌协会大肠癌专委会肝转移学组副组长 CRLM消融治疗：地位和指征 CRLM的R0切除是此类患者获得长期生存，甚至治愈的最佳手段。 但遗憾的是，初诊时约80%的CRLM由于肿瘤位置、分布以及肝储备 功能等原因无法手术切除，因此，积极的综合治疗策略在CRLM治疗 中具有重要的地位。以射频消融（Radiofrequencyablation,RFA） 为代表的局部消融治疗具有灭活肿瘤，微创、对肝功能影响小、恢复 快等优点，RFA在CRLM领域正发挥越来越重要的作用。 消融治疗在90年代初开始应用于CRLM领域，直到2000年初才 被国际放射学界所接受，但仍被肿瘤学及外科学界所质疑。早期的一 些回顾性研究比较了射频消融和肝脏局段切除术治疗肝转移瘤的疗效， 其中大多数研究均显示手术切除无论是局部复发率还是5年生存率方 面均优于射频。原因是由于患者的选择偏倚还是RFA的技术局限，或 者是两个因素的共同作用尚不清楚。但随着消融技术的成熟，以及对 消融治疗的有效性及局限性的理解，目前消融治疗在CRLM治疗中的 地位逐渐被认可。 EORTC40004研究是第一个探讨射频在不可切除CRLM中的RCT 研究，目的是明确对于不可切除CRLM患者，RFA联合全身化疗相对 于单纯化疗而言是否可以带来额外的生存获益。结果显示射频联合化 疗相对于单纯化疗可以改善PFS（16.8vs9.9个月，p=0.025）；尽 管OS未见统计学差异，但后续随访发现生存曲线呈持续分开趋势，4 年生存率47%vs36%，5年生存率40%vs30%。 2015年EurRadiol发表的关于热消融在CRLM治疗中地位的国 际专家共识推荐中，总结了15篇消融治疗CRLM的回顾性报道，纳入 病例1613例，包括可切除及不可切除肝转移的人群，随访超过3年， 结果显示3年生存率50%(37–77%)，5年生存率31%(17–51%)。 当将射频消融用于可切除病例时，5年生存率提高到50%，部分选择 性病例生存与手术组相当。在局部复发率上，不同文献报道差异比较 大，约6-60%，与肿瘤大小有关，但小于2cm或小于3cm病灶复发 率明显较低，而开腹、腔镜、经皮等不同射频方式彼此之间没有大的 差异。此外，相较与手术，射频还具有创伤小，恢复快的优点。消融 的国际专家共识推荐：对于肝转移癌直径＜3cm，数目≤3个，消融可 以达到根治的疗效。 消融治疗在CRLM中的研究绝大多数为回顾性研究，证据水平均 较低，2015年ESMO转移性结直肠癌指南认为，消融治疗可用于与手 术的联合治疗，以增加肝转移的R0切除率；或者用于肿瘤位置不佳、 手术切除预计残余肝体积不足患者的替代治疗。2016版NCCN指南 认为对于可切除的肝转移，手术仍是最佳选择，但如果指征合适，也 可以选择局部治疗（如消融或SBRT）。 CRLM消融治疗：与手术的对比 外科切除vs消融 肝转移的消融治疗确实是局部治疗的一个重要手段，但是要想通 过消融达到R0的效果，还是应该选择那些能够通过消融达到完全毁损 的病灶。对于可切除，也可以消融的肝转移癌，首选手术治疗还是消 融治疗