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101022急性白血病患者的护理

急性白血病患者的护理

案例编号：101022

知识点：急性白血病患者的病情评估；出血的护理；白细胞淤滞症的紧急处理；化疗药物
的用药护理；低细胞期的护理；脱发的护理
关键词：急性白血病；白细胞淤滞症；出血护理；化疗护理；低细胞期护理；脱发护理

患者，男，60岁，油漆工人，初中文化程度。因“牙龈出血５天”入院。

患者５天前无明显诱因下出现牙龈出血，伴有头痛，数字评分法（INR）3分，自觉
发热，体温未测，感乏力，休息后可缓解，无皮肤黏膜出血，无恶心、呕吐，
无咳嗽、咳痰及胸闷气闭情况，无畏寒，未重视。近日自觉上述症状加重，遂

来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／

Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ，急诊骨髓象检查示：急性白血病（AML-Ma）。
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体格检查：Ｔ38.0℃，Ｐ96次／分，Ｒ20次／分，BP120/68mmHg，神志
清楚，精神软弱，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿
性啰音，心率96次／分，律齐，无病理性杂音，胸骨压痛明显，NRS评分4
分，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮
肿，皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，病理征阴性。

辅助检查：血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，

血小板计数18×109／Ｌ。腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。
头颅ＣＴ：未见异常。急诊骨髓象示：急性白血病（AML-Ma）。
2
医疗诊断：急性白血病（AML-Ma）
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情境1出血护理

入院第1天，患者感头痛，NRS评分3分，伴有视物模糊，无恶心、呕吐
情况，无鼻衄，牙龈少许出血，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。入院医嘱：血
液内科护理常规，一级护理，病危，软食，予羟基脲片、碳酸氢钠片、别嘌醇

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片口服，头孢哌酮舒巴坦钠针静脉滴注抗感染治疗，查输血前血清学检查、交
叉配血，预约血小板、血浆，抽血培养。
问题1你认为该患者符合急性白血病的临床表现有哪些？
1．症状牙龈出血5天，伴有头痛、低热。
2．体征Ｔ38.0℃，贫血貌，胸骨压痛阳性，腹部平软，肝肋下未及，脾
肋下2cm可触及，全身皮肤黏膜可见散在瘀点及瘀斑。

3．辅助检查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，

血小板计数18×109／Ｌ。腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。
4．急诊骨髓象示：急性白血病（AML-Ma）。
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5．既往病史、用药史：既往体健，从事油漆工作35年。

知识链接

羟基脲的药理作用

羟基脲是一种核糖核苷酸二磷酸还原酶抑制剂，通过抑制胞苷二磷酸和胞苷三磷抑制DNA的合

成，为Ｓ周期特异性物，起效快，但维持时间短。用2～3天白细胞迅速下降，但由于白血病细胞的

大量破坏，代谢产物经肾脏排泄，血清和尿中尿酸浓度增高，尿酸结晶的析出可积聚在肾小管引起

阻塞而发生尿酸性肾病，因此给予口服别嘌醇片以抑制尿酸合成，口服碳酸氢钠片达到碱化尿液，

增加尿酸在碱性环境中的溶解度，减少尿酸盐结晶沉淀。
问题2患者出现了头痛、视物模糊，你判断可能出现了什么并发症？应
该如何紧急处理？
患者可能出现了白细胞淤滞症。
紧急处理
1.立即配合医生使用血细胞分离机进行血细胞分离，单采去除过多的白
细胞。
2.遵医嘱使用羟基脲片，以迅速降低患者血液中的白细胞。
3.防止尿酸性肾病由于白血病细胞大量破坏，血清和尿中尿酸浓度增高，

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积聚在肾小管而发生。因此，应予碳酸氢钠针静脉滴注碱化尿液，别嘌醇片口
服抑制尿酸合成，并注意补液治疗。
4.注意评估有无酸中毒、电解质紊乱、凝血功能异常等并发症的发生，
记录24小时尿量，观察有无浮肿及出血倾向。
5.严密观察患者有无白细胞淤滞症出现，注意神志、生命体征的变化，
有无头晕、视物模糊、言语不清、反应迟钝等症状。
6.绝对卧床休息，鼓励患者多饮水，每天至少3000ml,并保持碱性尿液。

知识拓展

血细胞分离单采术基本原理

血细胞分离单采是利用血细胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、

白细胞、血小板）。单采清除过高的血细胞，再把分离后的其余血细胞成分和血浆一起回输到患者的体

内。若患者病情严重，可反复做2～3次置换，直到病情得到控制。利用血细胞分离单采术，还能减少

血液中的有害物质，清除患者体内大分子量的蛋白质，比如异源性蛋白质、过敏原、自身抗体，以及

脂溶性（或水溶性）药物、毒物等，临床上常用于其中急性白血病（白细胞淤滞症）、慢性粒细胞白血

病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等。
问题3患者目前存在哪些护