临床输血概要.ppt

临床输血概要科学、合理用血现代输血理念成份输血定义成份输血的优越性国内外常规成份输血概况临床合理用血原则血液成份输注及其适应症可供选择的红细胞制品不宜输注全血者红细胞输注适应症急性失血的红细胞输注指征及剂量慢性贫血红细胞输注指征及剂量举例红细胞输注疗效的评估红细胞输注效果不佳或无效的对策血小板输血可供选择的血小板制品血小板输注适应症血小板输注指征血小板输注剂量血小板输注疗效评估血小板输注无效的原因及预防血小板输注无效的处理血浆输注血浆输注适应症血浆输注剂量血浆置换术方法血浆置换量置换液冷沉淀输注冷沉淀的定义冷沉淀主要组份及含量冷沉淀输注的适应症冷沉淀输注剂量输血风险及对策输血风险输血相关病毒感染风险病毒性输血传染病发生机率输血传播病毒性疾病病毒性输血风险的控制对策输血相关免疫性不良反应
非溶血性发热反应
免疫因素：HLA同种免疫、血小板特异性抗
原、ABO抗原导致的免疫反应

发生几率30~70%（其中80%为HLA同种免疫）

血小板输注HLA抗体发生率血小板输注无效的预防免疫抑制白细胞相关病毒感染发病几率ND

死亡率5%～25%。
美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报
告病例总数的9%（FDA）
英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位(6.7%)和死因
的第二位，死亡率25%，60%造成严重损坏(SHOT)

预防
输注不含抗白细胞抗体的血液
输注滤除白细胞的血液
体外循环中加设白细胞过滤TA-GVHDPT－GVHD易患对象PT－GVHD的发病率和死亡率PT－GVHD临床表现PT-GVHD的治疗PT-GVHD的预防临床输血研究
相关进展近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，这一学科在现代医学中的地位和作用也倍受关注并得到重新认识。普遍认为，输血技术水平的高低是衡量医院整体医疗水平的一个重要方面。下面就当今输血医学发展中的热点领域作一介绍：交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血的时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检测技术的发展。以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术越来越多地用于输血相关传染病的检测。有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。转变血型使血液能够通用一直是输血届的美好愿望，目前，它正在逐渐变为现实。美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血型转换的新设备，并正努力使监管部门批准此种血型转换器上市。（全自动血型转换器间）
这种设备能将A型、B型和AB型血中的红血球的属性转换成与O型血细胞的属性相同。这种全自动血液转换系统体积与一个三层文件柜差不多大小。据了解，该系统是通过特制的药液来处理血液的，其关键是能将附着于A型和B型血细胞中的特殊成分去除，而正是这种特殊成分造成各血型间的不同。军事医学科学院野战输血研究所应用基因工程α－半乳糖苷酶完成了Ｂ→Ｏ的转换。接受动物Ｂ→Ｏ输血实验的１只长臂猿和６猕猴只没有出现任何异常反应。由于目前已知在动物界里只有长臂猿的Ａ、Ｂ、Ｏ血型与人类完全相符，所以上述成绩表明我国科学家通过基因工程将Ｂ型血改造为Ｏ型血（Ｂ→Ｏ血型改造）的研究已完成动物实验，取得重要突破。血液代用品具有无病原体、无免疫原性、易于保存等特点。血浆代用品的研制

右旋糖酐
HES
明胶制剂血液代用品

血红蛋白溶液基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、微囊化血红蛋白。
全氟化碳进入临床。输血相关病毒性疾病的流行使血液及血液制品的灭活成为热点领域。血液成分病毒灭活方法
血浆病毒灭活
湿热法（巴士德法）
有机溶剂/洗涤剂(Solvents/Detergents）
亚甲兰光化学法（MB-P）
S-59光化学法
核黄素光化学法
红细胞病毒灭活
血卟啉、酞菁化合物、部化菁
酚噻嗪类化合物（MB、DMMB）+可见光照射
FRALES303+PH调节
PEN110
血小板病毒灭活
硫堇+可见光照射（Thionine-I）
8-甲氧补骨脂+UVA（8-MOP-UVA）
S-59+UVA
核黄素
虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分,但淋巴细胞输注用于血液恶性疾病的免疫治疗确是一种新的治疗方法。一些研究表明,正常免疫活性的供者淋巴细胞可以有效地治疗或预防异体BMT受者的白血病复发。通过对PBSC的动员和采集，可以获得一定数量的PBSC，这种PBSC遂成为一种新的血液成分—造血祖细胞成分。输注前去除白细胞可有效地防治由于产生HLA抗体而引起的非溶血性输血反应等副作用。白细胞过滤的临床意义白细胞过滤的其他作用谢谢！