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声门上型喉癌.doc

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声门上型喉癌 临床分期原发灶及颈部处理随访 全喉切除+同侧甲状腺叶切除+同侧颈或双侧颈清扫术 N0或一个阳性淋巴结, 辅助放疗 无预后不良指征 有预后不良指征 体检 第1年，1～3月/次 第2年，2～4月/次 第3～5年，4～6月/次 ＞5年，6～12月/次 胸部影像学检查，6-12月/次 .切缘阳性或安全切缘不足 .可手术切除 .需要全喉切除 .T3N0 .T4N0 .神经淋巴管血管浸润 化疗/放疗 .≥2个淋巴结阳性 .淋巴结包膜外侵犯 或. 颈清扫（分区性或全颈清扫） 颈部残留 原发灶CR 同期放化疗 观察 N1 颈部CR 观察或颈清扫（分区性或全颈清扫） N2-3 挽救性手术+颈清扫 原发灶肿瘤残留 2 声门上型喉癌 挽救性手术 临床分期原发灶和颈部处理随访 原发灶残留 颈残留 根治性放疗 颈清扫（分区性或全颈清扫） N1（原始分期） 观察 颈CR 观察或颈清扫（分区性或全颈清扫） 体检 第1年，1～3月/次 第2年，2～4月/次 第3～5年，4～6月/次 ＞5年，6～12月/次 胸部影像学检查，6-12月/次 月 原发灶CR N2-3（原始分期） 同期放化疗 挽救手术 原发灶残留 。可手术切除 。不需全喉切除 。T1-2N+与部分T3-4N+ 无预后不良指征 观察 声门上部分喉切除术+全颈清扫 有预后不良指征: .≥2个阳性淋巴结 .淋巴结包膜外侵犯 .神经血管淋巴管浸润 .切缘阳性或安全切缘不足 辅助放疗 或化疗/放疗 全颈清扫 根治性放疗 原发灶激光治疗（T1-2N+） 全颈清扫术 3 声门上型喉癌 临床分期原发灶和颈部处理随访 体检 第1年，1～3月/次 第2年，2～4月/次 第3～5年，4～6月/次 ＞5年，6～12月/次 胸部影像学检查，6-12月/次 全喉切除+同侧甲状腺叶切除 全颈清扫 辅助放疗 。可手术切除 。需全喉切除 。大多数T3-4N+ 颈清扫（分区性或全颈） 颈残留 原发灶CR 或 N1（原始分期） 观察 颈CR 观察或颈清扫 N2－3（原始分期） 同期放化疗 或 先化疗后放 疗 挽救手术+颈清扫 原发灶残留 4 声门型、声门上型喉癌 放疗指引 根治性放疗 .原发灶 ≥70Gy（2.0Gy/天） 早期声门型喉癌，推荐剂量≥2.0Gy，总剂量可适当调整 .颈部 低度危险各站淋巴结≥50Gy（2.0Gy/天） 辅助放疗 .原发灶 ≥60Gy（2.0Gy/天） .颈部 高度危险各站淋巴结≥60Gy（2.0Gy/天） 低度危险各站淋巴结≥50Gy（2.0Gy/天） 5 声门上型喉癌—A 体检 第1年，1～3月/次 第2年，2～4月/次 第3～5年，4～6月/次 ＞5年，6～12月/次 胸部影像学检查，6-12月/次 化疗/放疗 辅助性放疗 N0或仅1个阳性淋巴结，没有预后不良指征 。可手术切除 。不需全喉切除 。大多数T1-2N0 声门上型喉癌 临床分期原发灶和颈部处理随访 内镜下切除术 （剥脱术/激光切除术 或 开放式的部分喉切除±分区性清扫术 或 根治性放疗 预后不良指征 。≥2个阳性淋巴结 。淋巴结包膜外侵犯 。神经血管淋巴管浸润 。切缘阳性或安全切缘不足 1