湿润烧伤膏治疗雷电烧伤的临床体会.doc

湿润烧伤膏治疗雷电烧伤的临床体会
李栋1
甘肃省甘南州人民医院骨伤科甘肃合作747000
【摘要】目的：总结湿润烧伤膏在雷电烧伤中的疗效。方法：对收治23例雷电烧伤病人采用湿润烧伤膏治疗，对治疗结果进行分析总结。结果：23例雷电烧伤病人创面实现I期愈合，随访无瘢痕增生及挛缩畸形等并发症。结论：湿润烧伤膏治疗雷电烧伤，操作简单，疗效显著，创面愈合快，是雷电烧伤的首要治疗方法。
【关键词】雷电烧伤湿润烧伤膏治疗。
TheclinicalexperienceofMEBOtreatmentthunderandlightningburnpatient.LiDong，bonetraumatologydepartmentofGannanstatePeople'sHospital,GansuProvince.
[Abstract]Objective:TosummarizesthecurativeeffectofMEBOtotreatmentthunderandlightningburnpatient.Methods:Toadmit23examplethunderandlightningburnpatienttouseMEBOtreatment,carriesontheanalysissummarytothetreatmentresult.Results:Theinjuredareaofthe23examplethunderandlightningburnpatienthealsquickly.Thefollow-upvisitsindicatedhavenoscarproliferationandluanshrinksabnormally.Conclusion:MEBOhaveagoodcurativeeffecttotreatmentthethunderandlightningburnpatient.
[keywoeds]Lightningburn;MEBO;Treatment
高原牧区，由于夏季雨多，草原地区海拔高，无高山遮挡，云层较低，雷电易导入地表；加之牧区群众身上佩戴金属装饰性物品较多，易于被雷电捕捉，故发生雷电击伤的事件时有发生。我院收治雷电击伤23例采用湿润烧伤膏治疗，疗效满意，现报道如下：
一临床资料
1、一般资料本组23例。年龄14-63岁，平均32岁，烧伤部位以胸、背、下肢多见，烧伤面积最小3%TBSA，最大46%TBSA，烧伤深度多为浅II°-III°混合创面。现场均未作过处理。就诊时间1-3天。
2、治疗方法
2.1基础治疗入院后在加强营养支持治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，使全身一般情况改善，纠正低血容量，观察尿量、尿成份异常（蛋白、管型、红细胞等）、心电图改变等；对雷电击伤所致心悸、眩晕、意识障碍、听力下降等给予对症治疗，肌注TAT，预防感染等治疗。
2.2创面处理：雷电烧伤创面面积一般不大，多为Ⅰ度和Ⅱ度皮肤烧伤[1，2]，很少发生深部肌肉坏死[1-3，9]。电流接触点多为II度或III度烧伤，其余部大多为宽度不等的II度烧伤，可能与电流沿潮湿的衣服、皮肤表面传导有关[3]。烧伤以下肢为多入院后用生理盐水冲洗，对创面进行清创，清除剥脱表皮，水泡，黏着牢固的不强行剥离，III度烧伤将焦痂切除深度以不出血为度，创面可用手术刀作“耕耘”处理，创面均匀涂MEBO厚约1mm,再进行包扎，每24小时更换一次，再次换药时刮除创面分泌物及坏死组织。烧伤面积较大者采用暴露疗法，在创面均匀涂MEBO,厚度小于1mm,每5小时一次。
二治疗结果
本组23例雷击伤患者，经MEBO治疗2周-2月后，全部治愈。I度、浅II度经局部用药于2周内愈合。混合创面在大部分浅度创面保守治愈后，行肉芽创面植皮。残余创面面积仅为（1.17±0.52）（0.5～2.0）%TBSA。其中2例（功能部位）植中厚皮，4例植刃厚皮。对一些小的散在残余创面于彻底清创后直接缝合。术后创面愈合良好。各度创面愈合后皮肤表面光滑，无肌肉挛缩、无瘢痕、无功能障碍，达到创面生理性愈合的目的。
三讨论
雷电烧伤多为直接雷击、侧向放电、接触电压和跨域电压引起[1-4]，球状闪电致伤者少见[1.5]，高原地区，云层较低，直接雷击较多见，由于直接雷击以闪电形式放电，每次放电时间短，接触人体的时间仅0.1%至1%秒，破坏力极强，可产生1×109V、2×105A的电流及热力学温度3×104K的高温和2026.5Kpa的冲击波[1-3]，强大的放电电流可直接造成伤者心脏骤停，极少数人被雷电直接击中后能够存活[2.3]。加之草原医疗条件、交通较差，就诊者大多为侧向放电、接触电压和跨步电压引起。雷电击伤和电击伤有着明显的差异。雷电为直流电，主要以闪络放电形式对人体表面放电造成皮肤表面水分蒸发表浅