胸腔镜下右下肺癌根治术护理查房.doc

胸腔镜下右下肺癌根治术护理查房
时间：2010年1月16日下午15时
地点：HYPERLINK"http://www.med66.com/asp/wangxiao/hushi/index.asp"\t"_blank"护理办公室
手术病例：小儿气管异物
科室：五官科
住院号：277641
姓名：林燕
麻醉方法：全身麻醉
查房种类：个案查房
物品：病历，术前访视记录
参加人员：护士长、陈小霞、杨雁伦、赵志强、刘善红
物品准备：病历，术前访视记录单
参加人员：护士长，器械护士：黄艳巡回护士：刘善红，陈怡洁，麦惠珍，陈小霞
陈小霞护士：各位同事下午好，此次讨论针对五官科38床林燕病人（查房者）术中护理进行术前讨论，该病人诊断为：气管异物。此次的目的是了解巡回护士，器械护士对病种护理问题的评估，护理计划是否完善及落实过程中可能存在的薄弱环节及意外情况进行讨论，下面请巡回护士介绍病人的病情及术前访视记录。

杨雁伦护士：五官科38床，姓名：林燕，女，2岁，于2010-01-16入院，因咳嗽、气促1天，怀疑是吃花生时误吞，体查：T:36.2℃，P：122次/分，R：28次/分，.实验室检查WBC：12.80X109/L,RBC386X1012/L，HGB106g/L。体重10KG，。乙肝标志物阴性，血型“O”，皮肤完整无皮肤病，无过敏史。拟与1月16日在全麻下行气管异物取出术，术前访视已向患者家属交待注意事项，手术过程，患者家属对术前访视内容，手术过程表示基本了解。巡回护士通过术前访视与手术医生，麻醉医生的交流对患者的术中护理提出问题及解决措施如下：
赵志强护士问题1：心理压力大
陈小霞措施：患者家属因担心异物取不出停手术，术前访视时对患者情绪焦虑主要是对手术及病情有顾虑，将患者接入手术室后，全身麻醉前与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。镇静后车床接进手术室。
杨雁伦问题2：摆放体位不当引起神经损伤的可能
刘善红措施：该手术体位为仰卧位，摆放体位时肩胛与手术台端缘相对齐，头后仰，因小儿个子小难固定，手术时由一名巡回护士在患者头部专用手托住头部方便手术医生手术。
赵志强护士问题3：物品准备
陈小霞措施：支气管异物器械包1个，吸引器连接管1套，氧气，冷光源灯芯，气管切开包备用。
刘善红问题4：缺氧可能
陈小霞措施：因异物在支气管，一旦异物堵塞容易缺氧，异物取出时，支气管镜直接进入异物侧支气管，氧气管接氧吸入对呼吸困难严重的患儿，先不进支气管，可在隆突上观察异物，当发现异物时，勿急速插钳，先将支气管镜置于有利位置：①先露部位在镜的中心；②寻找异物与支气管缝隙，利于插入钳页；③异物与支气管镜口距离适当。妥当后再插入异物钳，钳住异物，如异物小可直接从气管镜腔内取出；如异物大无法通过镜腔时，将异物拉到镜口，扶镜手换至支气管镜口，以拇指推钳固定，其余指夹住镜管，顺支气管气管的轴向，将气管镜一并退出，当至声门时应以异物的形状做适当旋转，以保护异物不被挂脱。
观察病人。取出异物后，注意观察患者的状态、呼吸的顺畅度，此时应经口吸氧。在一切均妥后再送出手术室。
陈怡洁问题5：感染的可能
陈小霞措施：
1器械护士，手术医生应严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。
2患者是一有乙肝病史的病人，手术医生及器械护士应小心操作，避免锐器刺伤，发生血源性感染。
3肺叶切除，器械护士备足够的温注射用水（35℃-42℃）冲洗胸腔，以免发生肿瘤种植性转移。
黄艳问题6：避免纱布，器械遗留胸腔
陈小霞措施：此手术野比较深，切口小，手术开胸前，关胸前，关胸后，认真清点器械，辅料，确认无误后方可关胸。
黄艳问题7：术中使用钉枪植入物
刘善红措施：术前检查植入物的合格证，失效日期等，钉枪优点是用于肺叶切除后的缝扎漏气。
刘善红护士问题8：该患者年纪大，术中摆放侧卧位，注意术中意外的发生
陈小霞措施：
1保持静脉的输液通畅
2约束保护好病人
护士长：为什么静脉穿刺要选择上肢静脉及要深静脉穿刺？
陈小霞护士：因为胸科手术容易损伤心脏大血管，上肢静脉离上腔静脉近，一旦出现意外，用药起效快，而且便于观察。
陈小霞护士：下面我对此次手术前讨论进行全面总结，巡回护士针对该患者的具体情况提出的护理问题较完善，护理问题措施较完善，下面我补充一下：
1麻醉方式是经支纤镜辅助双腔气管导管插管全麻，目的是利于单双肺通气，防止反常呼吸，纵隔摆动引起大出血，利于手术野的暴露，一旦异常，立即采取相应措施。
2术中病人保温的几种方法。
3患者外露部分要用毛巾遮盖保暖。
术中必须严格执行无菌操作，杜绝无菌操作问题造成感染的可能。
陈小霞护士：各位护士针对肺癌术中护理配合的护理问题还有不明确之处吗？
众护士应答：没有。
陈小霞：我们此次查房到此结束，希望大家将今天讨论的各种相关措施更好地落实到手