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经腹子宫肌瘤剥除术.doc

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子宫肌瘤临床路径指南 患者门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 编码：D25．902M88900/0疾病名称：子宫肌瘤 适用对象：子宫平滑肌瘤（＜50岁） 拟行：经腹子宫肌瘤剥除术 住院日期：年月日/出院日期：年月日 预期住院天数：11天/实际住院天数：天 预期术前住院天数：3天/实际术前住院天数：天 住院日数第一天（住院日）第二天第三天（手术前一日）日期临床评估病史询问及体格检查 首程及入院记录 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温 医疗费用处理费评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温 医疗废物处理费 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温 医疗废物处理费 签手术同意书、输血同意书、麻醉同意书处置与手术测血压 妇科检查 诊断性刮宫 阴道擦洗上药qd静脉采血（备血） 阴道擦洗上药qd 皮下注射（皮试） 手术区备皮 清洁灌肠 阴道擦洗上药qd检查白带常规 血常规 尿常规 肝功能 肾功能 凝血四项 心电图 黑白超（盆腔）（必要时泌尿、腹部） 胸、腹透 胸片（必要时） 血脂 血糖 宫颈液基细胞学检（必要时） HPV检查（必要时） 子宫内膜送病理 乙肝五项 艾滋病抗体 丙肝抗体 梅毒抗体 ABO血型 Rh血型 盐水介质交叉配血（必要时） 特殊介质交叉配血（必要时） 不规则抗体（必要时） 会诊麻醉科会诊药剂红核洗液 碘伏 保妇康栓红核洗液 碘伏 保妇康栓头孢哌酮舒巴坦皮试 红核洗液 碘伏 保妇康栓 液体石蜡手术室用药麻醉药卫生材料护垫 手套 一次性窥器护垫 手套 一次性窥器 特殊采血管一次性注射器 护垫 手套 一次性窥器 一次性备皮包营养普食普食流食排泄活动不受限制不受限制不受限制医疗卫教给患者告知书并进行说明 术前检查说明术前相关知识介绍术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者常规检查；患者妇科处置指导；住院基础护理；饮食指导；发放临床路径病友篇患者术前检查指导；住院基础护理；饮食指导；疾病知识宣教；心理护理患者检查指导；住院基础护理；饮食指导；心理护理变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名 住院日数第四天（手术日）第五天（术后第一日）第六天（术后第二日）日期临床评估术后基本生命体征评估 护理级别：24h后改为二级 手术记录和术后小结 取暖/降温 床位费 住院诊查 医疗废物处理费术后评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温 医疗废物处理费术后基本生命体征评估 护理级别：二级 住院诊查 床位费 取暖/降温 医疗废物处理费处置与手术会阴擦洗Bid 麻醉机用氧 导尿 留置导尿管 清洁灌肠 子宫肌瘤剥除术 全麻 肌肉注射 重症监护 鼻导管吸氧 静脉输液 静脉注射 每更换一瓶液体 静脉穿刺置管术 静脉置管护理 防血栓气压泵治疗（必要时） 输血（必要时） 静脉输液 会阴擦洗Bid 留置尿管 更换尿袋 防血栓气压泵治疗（必要时） 静脉输液 大换药 会阴擦洗Bid 必要时切口理疗Bid 防血栓气压泵治疗（必要时） 拔尿管检查标本送病理全子宫 必要时术中快速冰冻检查会诊药剂10%葡萄糖液500ml 维生素B6针0.3 维生素C针4.0 氨甲苯酸针0.4 替硝唑200ml 林格氏液500ml 黄芪针40ml 生脉针40ml 706代血浆500ml Sig：ivgtt 生理盐水250ml 头孢哌酮舒巴坦针3.0 Sig:ivgttbid 若皮试阳性，头孢改为以下药物： 生理盐水250ml 克林霉素针0.6 Sig:ivgttbid生理盐水250ml 头孢哌酮舒巴坦针3.0 Sig：ivgttbid 替硝唑200ml 10%葡萄糖注射液500ml 维生素B6针0.3 维生素C针4.0 氨甲苯酸针0.4 林格氏液500ml 黄芪针40ml 生脉针40ml 706代血浆500ml Sig:ivgtt 中药治疗：柴胡12g红藤20g丹皮12g莱菔子12g枳壳10g木香10g乌药15g当归15g败酱草15g元胡15g甘草10g一剂，水煎服生理盐水250ml 头孢哌酮舒巴坦针3.0 Sig：ivgttbid 替硝唑200ml 10%葡萄糖注射液500ml 维生素B6针0.3 维生素C针4.0 林格氏液500ml 黄芪针40ml 生脉针40ml Sig:ivgtt 中药治疗：柴胡12g红藤20g丹皮12g莱菔子12g枳壳10g木香10g乌药15g当归15g败酱草15g元胡15g甘草10g一剂，水煎服手术室用药0.9%氯化钠注射液 10%葡萄糖注射液 乳酸钠林格注射液 地塞米松磷酸钠注射液 706代血浆/0.4氯