山东中医药大学西医外科学考试重点及解答.doc

第二章：
1无菌术：是针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
2灭菌法一般是指预选用物理方法彻底消灭微生物与手术区域或伤口接触的物品上所附属的微生物。
3消毒法（抗菌法），常指应用化学方法消灭微生物。
4无菌术的操作规则和管理制度：是保证已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准备的手术人员或手术台区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。
5消毒法所用的试剂70%乙醇0.1%苯扎溴铵
6甲醛气体熏蒸法应熏蒸1h以上才能达到消毒目的，灭菌需6~12h
7高压蒸汽灭菌必须持续30min,特点：即可杀死细菌芽孢在内的一切微生物。
8煮沸灭菌法要持续15~20min能杀灭一般细菌，但带芽孢的细菌至少需煮沸1h以上才能被杀灭
9.手术人员术前的无菌准备有：一般准备，手臂消毒法，穿无菌手术衣和戴无菌手套。病人术前的准备有：一般准备，手术区皮肤消毒，手术区铺无菌巾和无菌单。
（9）肥皂刷手法：从手指尖至肘上10cm处反复三遍。后双手、前臂至肘上6cm处浸润0.7%乙醇5min，最后曲肘将手举于胸前。
10.戴无菌手套：用右手自手套夹内捏住手套套口向外翻折的部分。
11.手术区皮肤消毒：手术切口周围15cm的区域。
12．手术区铺无菌巾顺序：通常应先铺操作者对侧，先铺相对不洁区（如会阴部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将夹角夹住，以防移动。无菌巾铺下后不可随便移动。
第三章
13现代麻醉学以临床麻醉解除手术所致的疼痛为其主要任务。
14.局部麻醉包括：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞
15常用麻醉前用药：1镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮卓类及吩噻嗪类药物均有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥的作用，并能预防局麻药的毒性反应。常用的有苯巴比妥钠、地西泮、异丙嗪。2镇痛药：常用吗啡、哌替啶，作用：缓解术前的疼痛，增强麻醉药的镇痛效果，消除内脏牵拉反应。3抗胆碱药：常用阿托品和东莨菪碱，能抑制腺体的分泌，便于保持呼吸道的通畅，松弛胃肠道平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。阿托品有兴奋中枢的作用，东莨菪碱有抑制中枢的作用。
16全麻或椎管内麻醉患者加用抗胆碱药
17麻醉前用药的注意事项：1呼吸功能不全、颅内压升高或产妇禁用吗啡等麻醉镇痛药。2体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇痛药计量均应酌增、甲亢、高热、心动过速者应不用或者少用抗胆碱药，必须用时可选用东莨菪碱3一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者。吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减4小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。
18麻醉药一次最大量：普鲁卡因1000mg丁卡因80mg利多卡因400mg布比卡因150mg罗哌卡因150mg
19普鲁卡因麻醉效果最差，毒性最小
20丁卡因黏膜穿透力强
21利多卡因几乎适用于所有麻醉，除了腰麻
（21）局麻药的不良反应和防治：1中毒反应：原因a一次用量超过患者耐量b误注入血液c血供丰富（作用部位）未酌情减量或局麻药液未加肾上腺素d患者因体质衰弱等原因耐受力降低（肾上腺素延长作用时效）。预防：a一次药量不超过限量b注药边回抽无血液边进针边注药c根据患者具体情况或用药部位酌减剂量d无禁忌药液内加入肾上腺素e无禁忌药液内加入肾上腺激素f麻醉前用药（地西泮、巴比妥类）治疗：a发生毒性反应后应立即停药吸入O2b已发生抽搐或惊厥一般纸张硫喷妥钠1~2mg/kg静注或琥珀胆碱1mg/kg静注c行气管内插管或人工呼吸d出现低血压，用麻黄碱等升压药，心律缓慢者用阿托品静注e一旦发生呼吸心跳停止立即行心肺复苏。2过敏反应：对严重患者应立即静注肾上腺素0.2~0.5mg然后给与糖皮质激素和抗组胺药
22表面麻醉给药方法：眼用滴入法、鼻用涂敷法、咽喉气管用喷雾法、尿道用灌入法常用药物：2%~4%利多卡因、1%~2%丁卡因
23局部浸润麻醉操作方法：1一针技术2分层注射3加压注射4边抽吸边注射5广泛浸润和重复浸润
24神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素，指根部阻滞时注药量不能太多，以免引起血管收缩或受压而致组织缺血、坏死（指甲趾坏疽）
第六章
25休克：是机体遭到强烈的损害性刺激后产生的一种以有效循环血容量减少，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要的病理生理改变的综合症
26休克共同的病理生理基础是有效血容量锐减及组织灌注量不足
27有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行的循环血量
28有效循环血量的维持有赖于心脏排血功能、血容量和血管床容积三个因素的协调
29如果一次急性出血量占全身血容量的20%以上时，即可引起休克；＞50%时可因休克而死亡
30微循环容积的改变：低血容量性休克的进展期一般出现微血管收缩-扩张-麻痹的过程。早期毛细血管前微动脉收缩，动静脉短路开放，