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简析不同儿童群体健康管理评价论文

1一般儿童群体健康管理随着我国经济实力的不断增强，城乡居民收入的不断提高，一般儿童群体的健康管理体系应具有普遍性，其评价指标主要包括生长发育的评估、营养状况的评估、心理发育评估、家庭成长环境因素评估等。对儿童生长发育评估是世界各国儿童健康管理的日常工作之一，世界卫生组织(WHO)研究制定的生长发育参数标准，主要以健康儿童人群中自由生长的母乳喂养婴儿为研究对象，同时排除了对儿童生长发育曲线的社会经济约束因素，这样才有较好的代表性。我国2009年正式发布了最新的7岁以下中国儿童生长曲线参照标准，在实际运用中，该标准比较粗泛，如对于出生后前3个月的婴儿，由于生长发育迅速，却不能找到对应的参照值。目前国内其他评估指标，如体质量指数(BMI)、Kaup体质量身高指数、Quetelet指数、Ververch指数等也在使用中。例如，BMI可以用来评价儿童肥胖，Kaup体质量身高指数，适用于学龄前儿童的体格营养状况评价，二者也可用于大规模有效筛查。应用婴幼儿身长或体质量值与参考值相比较，评估婴幼儿体格发育是否符合相应的标准，基层使用仍较普遍。骨龄测定对儿童生长发育评估具有一定的临床诊断价值，它是以儿童骨骼的发育变化用于计量儿童体格发育的进程，这是一项反映身体发育成熟度的可靠性指标，值得临床推广。婴幼儿营养状况的评估，主要是通过喂养方式、辅食添加情况、营养性疾病的筛查3种形式进行评估。另外，还应考虑当前我国的食品安全等问题。研究证实，婴幼儿母乳喂养是最为合理的喂养方式，是最符合婴幼儿生长发育的营养物质，也是婴幼儿获得免疫防御功能的绝佳食物。因此，婴幼儿阶段是否母乳喂养，早已成为评价婴幼儿是否获得最佳的喂养方式的重要指标之一。研究表明，产后婴儿与妈妈早接触、早吸奶、勤吸允，可以提高纯母乳喂养率。适时合理添加辅食也是评价的重点之一，添加辅食过早或过晚都会对婴幼儿生长发育产生不良的影响。WHO的最新标准是，纯母乳喂养应持续6个月，从6个月以后开始，在继续母乳喂养的基础上由细到粗，由少到多逐渐添加各种辅食，并认为母乳可以喂养至2周岁。在我国，婴幼儿添加辅食易受社会因素、环境因素、家庭因素、个人因素等多种因素的影响，易导致给婴幼儿辅食添加的时间过早或过晚，我国传统的习惯是添加辅食的种类偏少、质量较差，少量食物过敏等也应值得重视。目前还没有适用于我国的儿童喂养问题筛查标准，具体指标还需要进一步科学化和标准化。营养性疾病在一般儿童群体健康管理中重要性较弱，儿童食品安全问题是儿童健康管理的空白，相关前瞻性研究在我国也几乎是空白。婴幼儿的心理发育，行为发育评估虽然越来越受到重视，但在我国，目前的儿童心理行为领域的信息获取还相当有限，主要靠监护人和相关从业人员如医生和校医的观察和询问，根据相应的心理测量(如性格、智力、个性、行为、情绪等)和精神疾病诊断标准进行合理推测、评价和诊断。儿童神经心理发育评估方法可以通过发育的筛查与评估和儿童神经心理测验得以实现，常用的心理行为发育测量表有丹佛发育筛查测验(DDST)、贝利婴幼儿发育量表(BSID)、盖塞尔发展量表(GDDS)等。家庭成长环境的评估还于较浅的实施阶段，内容包括家庭的生活模式、亲子关系及父母的育儿观念、父母婚姻质量、家庭氛围等方面。国外执行的是家庭环境评价的陈述量表——家庭环境筛查问卷，在国内，尚未系统编制本土文化背景下的儿童早期家庭养育环境评价量表。中医体质的评估是崭新的儿童健康管理评价指标，由于儿童处于生长期，所以其科学性评价尚需要深入研究，有必要建立一套符合儿童快速生长生理特点的、客观化、规范化的中医体质辨识标准。目前对于儿童中医体质分类种类较多。如均衡型、阴虚型、阳虚型、湿热型、特异质5种类型，如心肝有余(热体)和肺脾不足(寒体)2类，如正常质、阴虚燥热质、阳虚迟冷质、痰湿腻滞质、气血两虚倦怠质、阳盛质6种类型等。2留守儿童群体健康管理留守儿童在我国是一个特殊群体，不完全统计在我国有超过3000多万人。由于留守儿童存在体质健康和心理健康等诸多问题，因此，他们需要特别关注，进而提高这一群体的健康水平。《中国儿童少年营养与健康报告2009》显示，儿童少年健康存在着一些不容忽视的问题，对于留守儿童状况则更为严重，尤其是生长营养不良和心理健康问题，应当引起基层政府、卫生和教育行政部门的足够重视。目前，我国关于留守儿童健康管理的研究仅处于初级阶段，健康干预模式也研究不多。如何建立符合留守儿童特点的健康管理模式是一种新的尝试，尚需进一步探讨。通过健康干预改善留守儿童健康状况，提高生活质量和快乐感，做好留守儿童健康管理对预防成年期疾病如高血压、糖尿病、精神疾病等达到早期预防的目的，具有深远的意义。与一般儿童健康管理不同的是，留守儿童的监护人责任弱化或缺失会导致上述监测指标的全面下