儿童特应性皮炎.doc

儿童特应性皮炎-疾病常识
什么是特应性皮炎？特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭的生活质量。特应性皮炎又称为异位性皮炎、遗传过敏性皮炎、内源性湿疹等，以剧烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹为特征，属湿疹中最难治疗的一种。特应性皮炎与遗传过敏有关，常见于有特应性疾病个人史或家族史的患者，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎及特应性皮炎本身。特应性皮炎出发于婴儿和儿童，约40%的病例在青春期前自动消失，而少数患者直至成年才发病。儿童特应性皮炎的发病率有多高？儿童特应性皮炎是儿童常见疾病，全世界有5–20%儿童罹患特应性皮炎，日欧美等发达国家中发病较高，在美国超过20%的儿童受累。随着工业化程度及环境污染的加重，发病率不断增长，在过去的30年中翻了2-3倍。特应性皮炎通常初发于婴儿期，有资料显示，有60%的病例在1岁以内发病，5岁前发病者约占全部患者的85%，有超过50%的儿童特应性皮炎患者在成年后继续易感。据统计，目前我国约有超过230万青少年受到特应性皮炎(湿疹)的困扰，儿童患者也达到200万-300万。2004年城市学龄前儿童（1～7岁）的患病率为2.78%。近年来，随着中国城市化和工业化的迅速发展，特应性皮炎在中国的发病率也逐步上升。儿童特应性皮炎的病因是什么？儿童特应性皮炎病因非常复杂，至今尚未完全明确。如同哮喘和其它特应性疾病，遗传、环境、生物等因素与本病关系密切。遗传因素：家谱分析和双生子研究中，有充分的证据表明，特应性体质和遗传因素有很大关系。特应性皮炎属于常染色体的优势遗传、多基因遗传疾病。如果父母一方有特应性素质，孩子有60%的机会成为特应性皮炎患者。如果父母双方均患，孩子患病的机会增加至80%环境因素：环境因素特别是工业化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改变是特应性皮炎发病重要的危险因素。免疫因素：80%特应性皮炎患者IgE升高。特应性皮炎存在免疫调节异常和细胞调节异常。变应性因素：一些变应原可以作用为特异性特应性触发因素，包括经空气传播的变应原、食物变应原和微生物抗原。经空气传播的变应原，包括动物的毛发皮屑、花粉、霉菌和屋尘螨。食物变应原，包括鸡蛋、牛奶、花生、大豆、坚果、鱼和小麦。作为超抗原的细菌毒素，尤其是由金黄色葡萄球菌产生的毒素，可触发或加重AD的症状。非变应性因素：破坏皮肤屏障的刺激或洗涤剂、搔抓、微生物定植（如金黄色葡萄球菌和糠秕马拉色菌）。心理因素：如精神紧张、焦虑、抑郁等也在发病中起重要作用。儿童特应性皮炎的临床特征有哪些？慢性病程，复发和缓解交替。特应性皮炎是一种慢性疾病，它病程不一，持续时间超过数月或数年，经历复发和缓解交替的慢性过程。瘙痒和皮疹是核心的临床特征。特应性皮炎的严重程度通常差别很大，从偶尔出现干燥、湿疹样的鳞屑性斑片（瘙痒的丘疹性损害），到身体的大部分出现表皮剥脱、出血和感染的损害。干皮症（皮肤干燥）是特应性皮炎的一项重要特征，同时见于患儿受累和未受累的皮肤。皮肤干燥，通过增加瘙痒的频率和严重程度，引起搔抓次数增多，从而促使特应性皮炎加重。皮肤炎症是这一疾病的核心特征内在的免疫学异常，导致对环境常见变应原和搔抓产生过度的瘙痒及炎症反应。儿童特应性皮炎在不同年龄段的的临床表现有哪些？特应性皮炎的发病期在儿童中更为严重和持久，并且随着患者年龄增大，缓解期越来越长。大部分研究表明，大约60%的儿童特应性皮炎患者在成年后继续易感。特应性皮炎皮损的分布随年龄不同，其特征表现多种多样。根据皮疹发生、发展和分布特点，可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期等三个阶段。婴儿期（1个月～2岁），表现为婴儿湿疹，皮损主要发生在两颊、额及头皮、颈部，个别病例可发展至躯干和四肢。皮损主要表现为渗出型和干燥型两种皮疹前者在临床上更为多见。典型表现为瘙痒性、红斑上密集的针尖大丘疹、丘疱疹、水疱和渗液，渗液干燥形成黄色厚薄不一的痂皮，常因剧痒、搔抓、摩擦而致部分痂剥脱，显露有多量渗液的鲜红糜烂面。或伴鳞屑性、结痂、有时渗出的皮疹。尿布的区域常不被累及。儿童期（2～12岁），多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现湿疹型和痒疹型，典型的发病部位在肘前窝、腘窝、腕屈侧。眼睑、面部和颈部。这个时期最主观的症状为瘙痒剧烈，因此皮损上可见大量抓痕继而感染，以致形成“瘙痒---搔抓---瘙痒”的恶性循环。青少年成人期（大于12岁），皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，红斑或丘疹，融合后皮肤浸润肥厚而呈苔藓样变，覆灰白色鳞屑。主要发生在肘窝、腘窝和颈前及侧部，以屈侧为重，也可发生在面部和手背。特应性皮炎可以伴随有一系列皮肤特征性改变，包括干皮症、耳根裂纹、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化症、皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹）、非特异性