儿童脑瘫的病因.doc

本文出自北京总政医院小儿脑瘫研究所

儿童脑瘫的病因
病因与危险因素
引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。
产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑病等。围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。晚期新生儿以后的因素包括从1周至3或4岁间发生的中枢神经系统感染、脑血管病、头颅外伤、中毒等各种引起的非进行性脑损伤的病因。
早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的重要的高危因素。母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视
脑瘫的症状
自发的姿势异常，抱位或仰卧位常见的姿势异常常有—拇指内收发紧或拇指内收达掌心
紧张性的头偏斜，把小孩头朝下放置，看头是否向一侧偏移（或者哭闹也会出现）
头向后仰，自发非对称颈肢反射阳性。自发巴氏征阳性
1-2婴儿仰卧位时正常是屈曲的，患者是下肢的僵直。3个月或者以后，手持续握拳。一侧或者一侧肢体活动明显减少或者异常，徐动，过度松软，
由仰卧映出侧卧，可引出的姿势异常有：头向后仰》20，出现紧张性头偏斜。
6.由侧卧扶呈俯卧（4个月后查）可引出的姿势异常有：面支持，臀高于头等。
7.由仰卧位拉坐，腕屈曲发紧，肘屈曲发紧，肩内收发紧，肩内旋发紧，头向后仰》20，不经坐位直接起立，这是肌张力过高的缘故。
8.扶持双腋立位悬垂，足背屈角》100，下肢交叉发紧，肌性足外翻，肌性足内翻。上肢头颈姿势异常。
9.立位悬垂后足足轻碰台面，7个月还不持重，足跟抬起》30。肌性足内翻，肌性足外翻。
10.立位足踏台面后扶持重心稍前倾并左右转换促其迈，尖足（迈步时足跟抬起》30），剪刀步（迈步时两腿明显交叉）。7个月后还无迈步意识。7个月后还不持重。足向内翻，足向外翻。无正常迈步呈快速踏步状。如果这个不持重，不迈步，仰卧扶膝伸展位，轻缓压足底背屈，足背屈》90为异常，足背屈快慢角是检测下肢肌张力的方法，再次亦yoga作用激发异常姿势。8个月不持重不迈步，足背屈慢角100。
11.脑瘫倾向的干预方法，1）脑瘫的痉挛型及伴有痉挛的混合型占绝大多数。2）近年研究显示痉挛型脑瘫的拮抗肌是瘫痪肌，痉挛为失衡释放，尽早刺激拮抗肌，增加其肌力是抑制痉挛的有效方法。3）大量临床及实验还证实穴位及经络是机体接受点压，针灸，电刺激的敏感部位。所以对脑瘫肌肉痉挛所致的姿势异常，主要的治疗就是采用拮抗肌穴位刺激，轻缓按揉痉挛肌群及传统的痉挛肌牵拉。每个关节均有两组或两组以上作用相反的肌肉支配，互称主动肌和拮抗肌，如肘关节的屈肌和伸肌等。
12.手握拳发紧拇指内收发紧，叩击手背，点压手三里穴，用较大力度按揉·叩击前臂伸肌。轻缓按揉前臂及手掌屈肌。叩击前臂伸肌和手背使握拳发紧的手张开，不仅是治疗方法，也是对其发生机理的佐证，即手屈肌痉挛所致的握拳发紧主要由于拮抗它的前臂伸肌力量不够，治疗应力度较大的刺激痉挛的拮抗肌，对拮抗肌的按揉应用轻缓的手法，其他由于某组肌肉痉挛所致的姿势异常也是同样的发生机理和治疗原则。
13.屈肘，用较大力度按揉·叩击肱三头肌，轻缓按揉肱二头肌。
14.屈肩，点压肩井穴·肩穴，用较大力度按绕，叩击三角肌，岗上肌。轻缓按揉胸背肌肉。4月四肢瘫，拇内收，屈腕，肩内旋，内收。经治疗三个月后正常。
15.头后仰（颈背肌张力高所致）悬吊被单荡悠牵拉颈背肌群。颈背脱敏叩击减轻颈背肌肉牵张反射。然后用温暖的手抚摸背部，叩击达到局部脱敏的效果。头部体操增加颈深肌肌力，牵拉痉挛的颈部肌肉。在做头部屈伸的体操，在俯卧位做转头体操，在仰卧位做转头体操。
16.紧张性头偏斜，转头体操牵拉痉挛肌及拮抗肌，轻缓按揉·叩击枕侧胸锁乳突肌·斜方肌。力度较大按揉·叩击面侧胸锁乳突肌·斜方肌。可以做双颈肌肉背部肌肉轻缓按摩。
17.下肢剪刀步样发紧或剪刀步，点压环跳穴·风市穴，用较大力度按揉·叩击臀肌·大腿外侧肌。轻缓按揉大腿内侧肌群。
18.尖足，用较大力度按揉·叩击小腿前群肌，点压足三里穴打到足背屈的动作。要轻缓按揉小腿后侧肌群。
19.肌性足外翻，点压足三里穴，用较大力度按揉·叩击小腿前群肌。点压阴陵泉穴，刺激胫骨后肌·小腿三头肌。
20.肌性足内翻，点压阳陵泉穴，还可以叩击按揉腓骨长短肌。
21.痉挛型脑瘫4个月，扶迈步明显尖足，迈步意识不好。足跟不着地。点压足三里·足背屈牵拉1个月，尖足明显减轻。2）痉挛型脑瘫2,七个月有尖足·剪刀步，训练14天后，尖足剪刀步基本控制，当出现尖足剪刀步刚刚出现时，给予有效的治疗，可以一两周见到明显效果，但仍继续治疗，半途而废又会出