脑脊液检验.pdf

临床检验技师考试辅导临床检验基础
第十二章脑脊液检验

考纲：
标本采集与处理
理学检查
显微镜检查
化学与免疫学检查
病原生物学检查
质量控制与临床应用

一、标本采集与处理
（一）脑脊液检验的适应证和禁忌证
脑脊液检验需腰椎穿刺采集标本，必要时行小脑延髓池和脑室穿刺。脑脊液穿刺的时机与疾病有关，
化脓性脑膜炎于发病后1～2d、病毒性脑膜炎于发病后3～5d、结核性脑膜炎于发病后1～3周、疱疹性脑
膜炎于流行性感冒前驱症状期开始后5～7d穿刺采集标本。
适应证禁忌证
有脑膜刺激征者颅内高压者
可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者颅后窝占位性病变者
原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者处于休克、全身衰竭状态者
脱髓鞘疾病者穿刺局部有化脓性感染者
中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者

（二）标本采集与处理
留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。
第一管作病原生物学检验；
第二管作化学和免疫学检验；
第三管作理学和细胞学检验。
标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。
标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果。

二、理学检查
（一）颜色
肉眼观察脑脊液颜色变化，分别以无色、乳白色、红色、棕色或黑色、绿色等描述。正常脑脊液无色

临床检验技师考试辅导临床检验基础
透明，新生儿胆红素较多可呈黄色。
如表：脑脊液常见的颜色变化及临床意义
颜色原因临床意义
无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒
红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血
黄色黄变症出血、黄疸、淤滞和梗阻、黄色素、胡萝卜色素、黑色素、脂色素增高
白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎
绿色脓性分泌物增多铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色色素增多脑膜黑色素肉瘤，黑色素瘤

如表：脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项目新鲜性出血陈旧性出血
外观浑浊清晰、透明
易凝性易凝不易凝
离心后上清液无色、透明红色、黄褐色或柠檬色
红细胞形态无变化皱缩
上清液OB试验多为阴性阳性
白细胞不增高继发性或反应性增高

（二）透明度正常人CSF清晰透明
病理状态，透明度改变：细胞数量和细菌

病毒性脑膜炎清晰透明或微浑WBC＞300×106/L
结核性脑膜炎毛玻璃样浑浊
化脓性脑膜炎脓性、块样浑浊
报告方式：清晰透明、微浑、浑浊三级报告
（三）凝固性正常人CSF12～24小时以后不形成薄膜。病理状态，蛋白质＞10g/L，薄膜或凝块。

（四）比密
脑脊液比密为：腰椎穿刺1.006～1.008；
脑室穿刺1.002～1.004；
小脑延髓池穿刺1.004～1.008。
凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均增高。常见于中枢神经系统感染、
神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。

三、显微镜检查
1.检测原理
（1）清亮或微浑的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数，或稀释后再直接计数，将结果乘以稀释倍数。

临床检验技师考试辅导临床检验基础
（2）可采用直接计数法计数白细胞，或稀释后再直接计数，将结果乘以稀释倍数。
（3）白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态特征进行分类计数。也可采用Wright染色后，
油镜下分类计数。
2.方法学评价
细胞总数计数和分类计数常用显微镜计数法。
脑脊液细胞收集有几种方法：
①离心涂片法常影响细胞形态及分类；
②玻片离心沉淀法和细胞室沉淀法：已用于脑脊液细胞的浓缩和收集，其优点是收集的细胞形态完整
（尤其是细胞室沉淀法），分类效果好。玻片离心沉淀法阳性率高。
血细胞分析仪进行脑脊液计数和白细胞分类，此法简单、快速，可以自动化。
3.质量控制
（1）细胞计数：
①标本采集后应在1h内进行细胞计数。标本放置过久，细胞可能凝集成团或被破坏，影响计数结果。
②标本必须混匀后方可进行检查，否则会影响计数结果。
（2）校正与鉴别：①因穿刺损伤血管，引起血性脑脊液，白细胞计数结果必须校正，以消除因出血带
来的白细胞。②细胞计数时，应注意红细胞、白细胞与新生隐球菌的鉴别。新生隐球菌不溶于乙酸，加优
质墨汁后可见未染色的荚膜；白细胞也不溶于乙酸，加酸后细胞核和细胞质更加明显；红细胞加酸后溶解。
（3）检查方法：白细胞直接计数法的试管与吸管中的冰乙酸要尽量去尽，否则可使结果偏低。若标本
陈旧、细胞变形时，白细胞直接分类法误差大，可采用涂片染色分类法分类计数。
（4）染色固定：涂片染色分类计数时，离心速度不能太快，否则会影响细胞形态，可采用玻片离心法、
沉淀室法收集细胞。涂片固定时间不能太长，更不能高温固定，以免使细胞皱缩，影响检验结果。
4.参考值

①无红细胞。②白细胞