手法配合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察.doc

手法配合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察
【摘要】目的：探讨手法配合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：收集我院宋氏正骨科门诊椎动脉型颈椎病患者39例，采用手法、牵引进行治疗。结果：治愈10例，显效20例，有效7例，无效2例，总有效率94.9%。结论：手法配合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病方法简便易行，费用低廉，临床疗效卓著，值得推广。
【关键词】手法；颈椎牵引；椎动脉型颈椎病；
现代社会中随着生活节奏的不断加快，工作压力的不断增大，电脑处理信息化和电子游戏机使用频率的增高，椎动脉型颈椎病（cevicalspondylosisofvertebralarterytype，CSA）在临床的发病率也在不断地增长。有专家预测，在未来50年内，该病将在整个脊柱病人的临床与实验研究方面取代以体力劳动为主要诱因的腰腿痛，而上升成为骨、伤、针、推科临床的重要疾病之一[1]。笔者跟随老师在临床治疗中对椎动脉型颈椎病患者给予手法配合颈椎牵引，疗效满意，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组39例患者均为我院宋氏正骨科2013年1月～2013年3月门诊就诊患者，男14例，女25例，年龄30岁～71岁,平均年龄55岁。病程1个月～10y。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》椎动脉型颈椎病诊断标准[2]：①头痛、头晕、耳鸣，体位改变时加重，颈部旋转和后伸时出现一过性眩晕、恶心呕吐，甚至突然晕倒；②椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎椎体压痛，排列不整齐；③有慢性劳损史，感受风寒或头颈部活动时症状加重；④颈椎X线摄片提示有骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，有时可见椎骨移位及颈屈异常；⑤脑血流图或经颅多普勒彩超检查(TCD)示椎动脉供血不足。
1.3纳入标准符合以上中西医诊断标准者；年龄≥30岁者；治疗前一周内停用一切药物治疗和其他治疗。
1.4排除标准①不符合《中医病证诊断疗效标准》椎动脉型颈椎病诊断标准；②除外颈椎管先天性狭窄，颈椎肿瘤，颈椎结核，椎动脉解剖异常、畸形，眼源性疾病，美尼尔病，内耳听动脉栓塞，中风先兆，脑动脉硬化，神经官能症，高血压等；③有严重的器官功能障碍。一周内接受任何药物的内服或外用者；不符合纳入标准、未按规定治疗、无法判断疗效或治疗不全等影响疗效判断者。
2治疗
2.1手法治疗
2.1.1俯卧位牵引拔伸按压手法
患者取俯卧位,先由肩-下颈椎-中颈椎-上颈椎-枕顶，行放松按摩后，一助手双手分置患者双肩向下牵引,另一助手一手置患者下颌,一手置患者后枕部拔伸牵引,术者站于患者患侧,双手叠掌自颈背部逐渐向上按压,并嘱患者配合术者按压节奏呼吸,力求重建患者颈椎生理曲度。3次/周，10d为1疗程。
2.1.2仰卧位颈肩头面调理手法
仰卧位由印堂-百会（开天门）-缵竹-前额-眉弓（抹双柳）-太阳-睛明-眼球-听宫-耳廓-山根-鼻弓-素廖-迎香-颧廖-颊车-人中-上唇-地仓-承浆-下颌-颊车-颈侧-缺盆-中府-肩井等顺序，3次/周，10d为1疗程。
2.2牵引方法
2.2.1颈椎仰卧位牵引治疗患者取仰卧位颈部垫平枕，枕颌带固定，牵引角度15°～30°前倾位，根据颈椎间盘突出的不同部位，选取不同的角度治疗。牵引时间30～45分钟为宜，牵引重量为患者自身体重的15～20%，每日2次，10d为1个疗程。
2.2.2颈椎坐位枕颌牵引患者取坐位，枕颌带固定，牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0°～15°，如病变主要在下颈段(C5～C7)，牵引角度应稍前倾，可在15°～30°间，同时注意结合患者舒适来调整角度。牵引重量：按自身体重的10%～20%确定，一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。牵引时间：牵引时间20m，1次/d。牵引注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整牵引方法至满意为度。每日2次，10d为1个疗程。
3疗效评定标准与结果
3.1疗效评定标准[3]：疗效评定标准：痊愈：症状、体征消失，恢复工作，经颅多普勒超声（TCD）显示椎动脉血流流速在正常范围。显效：眩晕。恶心等主要症状消失，颈部轻度发僵，TCD显示椎动脉血流速度有显著改善，但未达到正常范围。有效：主要症状体征明显减轻，工作或劳累后复发，TCD显示椎动脉血流速度轻微改善。无效：症状体征无改善，TCD显示椎动脉血流速度无改变。
3.2结果本组治疗39例患者，治愈10例，显效20例，有效7例，无效2例，总有效率94.9%。
4讨论
椎动脉型颈椎病(CSA)是骨伤科的常见病，由于颈椎间盘退变诱发钩椎关节退变、关节突关节、关节囊及韧带等组织退变，使骨质增生或颈椎失