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输液给药中的药物配伍禁忌

药学关怀2010-08-0716:00:07阅读305评论0字号：大中小订阅

人们使用药物治疗疾病，所用的药物往往不只一种，而经常是两三种药物同时使用，或者是混合使用，例
如内服用药或注射用药，常常是几种药物混合在一起，通过同一个途径投药。不同的药物混合在一起，由
于它们各自的物理化学性质不同，可以出现变色、沉淀或者形成凝块，使药物失去药效，甚至产生有毒物
质，对生物发生危害。所谓药物的配伍禁忌，是指药物因配合不当而产生对患病生物不利的种种变化。按
照配伍禁忌的性质，可将它区分为以下三类：
1.物理性配伍禁忌：指不同的药物混在一起时发生物理性质的变化，如析出、分离、潮解或熔化等。
在这种情况下，药物的原来物理性状不再存在，其疗效也就受到影响。如微晶的药物（如醋酸可的松）在
水溶液中由于某些物质的溶解能逐渐使之聚结成大晶型等。物理配伍变化一般属于外观上的变化，如果条
件改变还可能恢复制剂的原来形式。
2.化学性配伍禁忌：指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时
甚至发生爆炸、燃烧等现象上。亦有许多药物的分解、取代、聚合、加成等化学难以从外观看出来。此时
药物的原来的化学性质已经改变，不再有治疗疾病的作用.
3.疗效性配伍禁忌：指同时配合应用的药物其药效互相对抗，以致不能发挥预期的药效。药物配伍后在
体内相互作用产生不利于治疗者属于疗效的配伍禁忌。
由此可见，用药的人必须熟悉每一种药物的物理化学性状和药理效用，当同时配合使用多种药物时，要
认真审核，避免发生药物的配伍禁忌。
主要物理化学配伍禁忌:
（一）固体药物的物理化学配伍变化
固体状态下配伍的物理变化主要是配伍时出现润湿、液化、硬结、变色、分解型时及产生气体等现象。
（二）液体剂型中药物间物理化学配伍变化
各种液体剂型的药物配伍变化问题虽然各有些差别，但大致相同。目前药物治疗上广泛采用注射液给药而
且常常多种注射液配伍在一起注射，因此本节以注射液配伍变化为主进行讨论。注射液的物理化学配伍变
化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降等现象。如15％的硫喷妥钠水性注射液与非水溶媒
制成的西地兰注射液混合时可析出沉淀。枸橼酸小檗碱注射液与等渗氯化钠混合时则析出结晶状沉淀等
等。肉眼看不到变化的配伍禁忌主要是在一些水溶液中不稳定的药物，一般都将加入一些溶媒或加入输液
中，有时与其它注射液混合，在这种情况下原来条件（如pH）产生了变化，因而变得不稳定。如红霉素乳
糖酸盐与葡萄糖氯化钠注射液配合后（pH为4.5）6小时效价下降约12％。因为红霉素在酸性条件下（pH5
以下）不稳定，如果与一些药物配伍后pH下降至0.4左右则6小时会失效50％以上。这种情况由于肉眼
观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。此外，有些药物与输液配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但
用微孔滤膜显微镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在。如先锋霉素I号溶液在pH4.9时为
12161粒／L，pH8为2831粒／L。pH4.9时微粒呈片状无晶体形大块沉淀物。而pH6.9时无晶形大沉淀
具粘性，认为这些物质粘附在人体血管内壁可能性较大，故易引起局部剌激与静脉炎。这类问题已引起人
们的注意。

注射液中产生配伍变化的因素很多,其中主要有以下四个方面：
1．基础输液的组成
常用的输液有5％葡萄糖注射液，等渗氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、右旋
糖酐注射液。转化糖注射液及各种含乳酸钠的制剂等，这些单糖、盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳
定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特殊性质，而不适于某些注射液的配伍。如：
（1）血液：血液不透明，在产生沉淀混浊时不易观察。血液成份极复杂，与药物的注射液混合后可能
引起溶血、血球凝聚等现象。
（2）甘露醇：甘露醇注射液含20％以及25％甘露醇，为一过饱和溶液。甘露醇在水中的溶解度（250）
为1：5.5故20％已超过其溶解度，但一般不易析出结晶（如有结晶析出，可加温到370使之完全溶解后
应用）。这种溶液加入某些药物如氯化钾，氯化钠等的溶液能引起甘露醇结晶析出。
（3）静脉注射用脂肪油乳剂：这种制品要求油的分散程度很细，油相直径在几个μm以下，这类制品
与其它注射液配伍应慎重。因乳剂的稳定性受许多因素影响，加入药物往往能破坏乳剂的稳定性，产生乳
剂破裂，油相合并或油相凝聚等现象。
2．输液与添加注射液间的相互作用：
（1）溶媒组成的改变：注射剂有时为了有利于药物溶解、稳定而采用非水性溶媒如乙醇、丙二醇甘油
等。当这些非水性溶媒的注射剂加入输液（水溶液）中时，由于溶媒组成的改变而析出药物。如氯霉素注
射液（含乙醇、甘油等）加入5％葡萄糖注射液中时往往析出氯霉素。但输注液中氯霉素的浓度低于0.2