颈肩腰腿痛的康复讲义.doc

颈肩腰腿痛的康复
一、概述：
为多种疾病共有的症状或症侯群。
明确诊断：软件硬件
管内管外
局部放射牵涉
处理：制动解痉止痛
二、颈椎病的康复
（一）解剖学的回顾：
1、钩椎关节（Luschkajoint）：作用：临床意义：
2、椎动脉：行程：四段：（1）起始段
（2）椎骨部
（3）枕部
（4）颅内部
3、窦椎神经：
4、颈交感神经：
（二）颈椎病的发病机理：
基础：退行性变变性
诱因：外伤劳损
（三）有关的检查：
1、查体：压痛点等
Jacksontest；
Spuringtest；
Eatontest；
Adsontest:
2、物理检查：
(1)X-Ray；
(2)CT；
(3)MRI:
3、其它检查：
(1)电生理测定；
(2)红外热像图；
(3)血流动力学检查：脑血流图；椎A血流图；经颅超声多普勒（TCD）；指尖容积脉波；
（4）痛阈测定；
（5）平衡功能测定；
（6）握力测定等
（四）诊断：
N根型；
椎A型；
交感N型；
脊髓型；
混合型：
（五）鉴别诊断：
（六）康复治疗：
原则：1、解除压迫，重建稳定。
2、联、连、够。
3、有效制动与积极的功能锻炼相结合。
方法：1、牵引、重量、体位、角度
2、手法
3、体疗
4、各种物理治疗
5、药物：对症下药。
（七）康复预防与康复教育

冻结肩的康复
一、概述：
肩关节：盂肱关节、肩锁、胸锁、肩胸
二、发病机制：
肩部：肩痛→活动受限→关节粘连
肩外：肩肌痉挛
三、诊断：症状；体检；辅助检查：X-Ray、关节照相术、MRI等。
四、鉴别诊断：
左肩---心脏
右肩---肝脏（无肌痉挛及运动障碍）
肺尖---胸腔疾患
五、康复评定：
1、ROM评定：
2、疼痛评定：
3、其他：压痛点、肌萎缩、肌力（MMT)等。
五、康复治疗：
疼痛：1、药物2、理疗：TENS法、低中频电疗、冷热疗法、超声波、手法
运动障碍：医疗体育；
1、Condman下垂摆动运动：适于早期
体前屈90度，健侧肢支撑于桌子上，患肢下垂向前后摆动，内外摆动，划圈摆动，幅度由小到大，逐步加负重（1---3---5kg)，每次30--50次。
2、医疗体操
3、体操棒
4、滑车训练
5、爬墙练习

腰椎间盘突出症的康复
（一）概述
腰痛的病因分类：约97%为人体力学性腰痛(mechanicallowbackpain),1%为非人体力学性腰痛(non-mechanicallowbackpain),2%为内脏性疾病(visceraldisease),人体力学性腰痛中72%是腰部扭伤(sprain)和过劳（strain）,11%是椎间盘退行性疾患，14%为椎间盘突出（herniation）。
腰痛的症状：主要源于整个脊柱相关结构。无论何种原因引起骨骼、关节、神经根、肌肉筋膜、韧带软骨异常，都会导致下背痛症状。其中最常引发的原因为肌肉、韧带等的损伤和与年龄相关的退化。
（二）相关危险因素
1、个人因素：①年龄特征：②体型：③遗传因素：其他如；腰骶结构不良（隐性脊柱裂、骶裂），与内分泌相关疾患等。
2、肌力：
3、吸烟：腰痛的流行率可随吸烟量上升而增加。①吸烟时，许多有害物质，尤其是尼古丁，被吸收进入血液，使小血管收缩痉挛，口径变细，减少血液供应，加速腰椎间盘退变。②吸入体内的有害物质一氧化碳，置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘本来就不充足的营养更加减少，促使退变过程加重。③嗜烟还可引起慢性支气管炎，而咳嗽时，腰椎间盘受到的瞬间压力增加，是腰椎间盘突出的一个诱发因素。④吸烟是骨质疏松的发病因素之一。腰椎骨质疏松往往因局部微细骨折而表现为慢性腰腿痛的症状。
4、职业因素：①重体力劳动，②工作体位，③振动
5、心理因素：①社会心理因素，②个体心理因素，③家庭、社会环境因素：
（三）腰椎间盘突出症发病机制：
反复损伤→纤维环破裂→腰腿痛
退变+应力突变→髓核突出
（四）腰椎间盘突出症诊断：
诊断主要依据主诉、疼痛性质、查体、触诊发现压痛点位置，压痛区有无硬结、条索及疼痛激发点、肌力及皮肤浅感觉有无异常等，结合影像学检查如X线、CT、MRI检查等来综合判断。其它辅助检查有：EMG（肌电图）、运动诱发电位、平衡测试等等。
1、症状：
2、体征：根性刺激症
脊柱侧弯、浅感觉，肌力，腱反射改变、直腿抬高试验、直腿抬高加强试验：
Lasequesign；仰卧挺腹试验；屈颈试验；弓弦试验。
3、物理检查：X片CT片MRI等
（五）评估
康复评估：可从疼痛程度、肌力、腰椎活动度、腰骶段曲度、对工作、生活影响程度等等几方面进行评估。可进行单项评估如MMT或综合评估，较好的综合评估量表有日本骨科学会的腰椎疾患评估表（JOAscore），其满分为29分。其他有OSWESTRY腰痛问卷，满分为50分。
（六）康复治疗：
目的：1、减轻椎间盘压力