血气电解质分析仪临床应用。.ppt

常用动脉穿刺部位物品的准备物品的准备肝素抗凝剂物品的准备采血前的准备采血前的准备采血前的准备采取动脉血期间采取动脉血期间采取动脉血期间采取动脉血期间动脉采血全过程采取动脉血标本后采取动脉血标本后采取动脉血标本后采取动脉血标本后毛细血管标本毛细血管标本毛细血管标本毛细血管标本毛细血管标本毛细血管标本毛细血管标本毛细血管标本避免分析前误差避免分析前误差稀释对参数造成的影响不同动静脉血混合动静脉血混合避免分析前误差上机前注意事项再次混匀标本

排出采样器顶端前两滴血影响PaO2的因素：
吸入氧浓度FiO2
大气压PB
水蒸汽压PH2O
PaCO2
海拔每升高100米，大气压下降5.9mmHg，氧分压下降约1.2mmHg
西宁海拔2260米，则大气压下降约133mmHg，氧分压下降约
27mmHg。即氧分压正常值在该地区为53-73mmHg
患者的体温影响动脉血气分析的临床意义评估肺功能和呼吸状态
判断体内酸碱平衡状态及酸碱紊乱的类型
了解肾脏酸碱代谢的功能
评估患者氧合状态
1.指导临床各科对急危重病人的抢救、治疗。
2.呼吸衰竭的诊断：
3.监测呼吸机、麻醉机的应用。
4.手术麻醉、体外循环中血气监测。
5.呼吸困难的鉴别诊断。
6.科研工作、动物试验、药物观察等。

判断呼吸功能判断呼吸功能判断呼吸功能判断机体缺氧状态判断酸碱失衡
酸碱平衡的判断主要依据pH、PCO2、HCO3-三个参数。

判断步骤如下：
1.同时测定血气和电解质。
2.对血气结果进行核对，排除误差。
3.根据病人病史、临床表现、pH
以及PCO2、HCO3-三个参数改变一致性原则，
判定原发性酸碱失衡的类型。
4.计算酸碱失衡的代偿预计值。

酸碱的经典公式：Ｈ－Ｈ公式呼吸紊乱代谢紊乱病例分析病例分析pH7.47、pCO220mmHg、HCO3-14mmol/L

分析：

pH7.47>7.40↑碱血症

pCO220mmHg<40mmHg↓呼碱
HCO3-14mmol/L<24mmol/L↓代酸

判断：原发失衡为呼吸性碱中毒pH7.34、pCO228.5mmHg、HCO3-15mmol/L

分析：

pH7.34<7.40↓酸血症

pCO228.5mmHg<40mmHg↓呼碱
HCO3-15mmol/L<24mmol/L↓代酸

判断：原发失衡为代谢性酸中毒
pH7.45、pCO248mmHg、HCO3-32mmol/L

分析：

pH7.45>7.40↑碱血症

pCO248mmHg>40mmHg↑呼酸
HCO3-32mmol/L>24mmol/L↑代碱

判断：原发失衡为代谢性碱中毒
专科常见疾病病例分析简易判断混合呼吸科ICU急诊科急诊科心脏科消化科手术室及麻醉科妇产科新生儿科血气酸碱失衡的四步判断法第一步：根据PaCO2与HCO3-的实测值比正常值高还是低，而确定属于图表一内的（A),(B),(C),(D)中的哪一组。

PaCO2正常值为35-45mmHg,HCO3-正常值为22-27mmol/L
本判断法PaCO2用mmHg做单位。酸碱失衡第二步：若为(A)或(C)组，则根据PaCO2×0.6与HCO3-的数值大小，或根据pH的高低，确定属于表中(A)(1),(2),(3),中的哪一组，接着按该组右侧所提示的失衡类型而作出两种可能的判断。然后结合病史,临床表现及有关化验甚至动态观察的资料确定是哪一种。

例如(A)(3)组提示有“代碱”或“呼酸合并代碱”两种可能性，这对一例肺部急性感染已5天的肺心病患者来说，理应判断为呼酸合并代碱，而对一原先身体健康，只因严重呕吐入院的患者来说，则应判断为代碱。

还要指出的是，在确定(A)(2)或(C)(2)组右侧所示两种失衡是哪一种时，若病史只有一种失衡的病因，问题容易解决，但若同时存在两种失衡病因时，则应以首先出现的病因为依据来确定诊断。

例如一肺心病呼衰患者在应用排钾利尿剂与激素的过程中，血气分析出现(A)(2)的情况时，则应判断为呼酸而不应判断为代碱。
若第一步确定属于(B)或(D)组，则可立即得出两种可能的判断，然后根据病史等资料确定最后诊断。酸碱失衡四步判断法（一）图表２酸碱失衡四步判断法（一）酸碱失衡四步判断法（二）酸碱失衡四步判断法（二）１．求出假定无代酸影响的ＰａＣＯ２（ＰａＣＯ２（ＮＡ））：

ＰａＣＯ２（ＮＡ）=（AG-12)×1.2+ＰａＣＯ２

２．求出ＰａＣＯ２（ＮＡ）的ＨＣＯ３－预计代偿值ＨＣＯ３－（ＰＮＡ）

PaCO2(NA)≥40(提示呼酸或正常）用下式求：

HCO3-(PNA)=24+(PaCO2(NA)-40)х0.4+3(A)式

(2)PaCO2(NA)<40(提示呼碱）用下式求：

HCO3-(PNA)=24-(40-PaCO2(