佛山市“中国制造2025”试点示范企业申报书【模板】.pdf

佛山市“中国制造2025”试点示范企
业申报书

申报企业（盖章）
合作服务机构（盖章）
推荐单位（盖章）
申报日期
佛山市经济和信息化局编制
佛山市“中国制造2025”试点示范企业申报表

企业名称

地址邮编

法人代表电话手机

联系人电话手机

传真邮箱企业网

址

主营业务

1
所属行业

企业性质□国有□外资□民营□其他

□流程制造□离散制造□智能装备（产品）
申报示范□个性化定制□电子商务□网络协同开发
类型□物流管理□能源管理
□智能服务□公共服务平台

成立时间注册资本万元

基本情况2016年末职工
人是否上市公司□是□否
人数

2016年主营业
万元同比增长%
务收入

财务状况2016年净利润万元同比增长%

2016年纳税额万元同比增长%

总资产万元资产负债率%

产品名称产品销售收入占主营业务收入之比

%
主营产品
%

…%

研发人员占职工
创新能力企业研发人员数人%
总数的比重

2
研发经费占主营
%
收入的比重

是否高新技术企是否省级工程中
□是□否□是□否
业心

是否企业技术中
□国家级□省级□市级□否
心

有效发明专利数项版权登记数项

被受理的专利申其中：被受理的
项项
请数发明专利申请数

获国家和省自然其中：获国家自

效益水平科学、技术发然科学、技术发
项项
明、科技进步奖明、科技进步奖

项目数项目数

关键核心内容自
%
主化率

企业简介(限500字以内。）

主要示范
内容及亮（总结提炼申报示范类型的主要内容及特色亮点，限500字以内。）
点

3
本公司承诺，我公司所递交的所有申报资料是真实有效的，如存在利用虚假资

料瞒报、虚报等手段通过审查并获得补助的，由此产生的法律责任及其他所有后果，

我公司将承担全部责任。我公司愿意接受现场核查、不定期调研和参观学习，配合
申报企业
总结试点示范成功经验在行业内推广。
承诺
申报企业（盖章）：法人代表（签字）：

年月日

我局已对申报材料的真实性进行核查，对企业的申报条件和申报资格的符合
区经济和
科技促进
性、真实性负责，对审核过程和推荐结果负责。
局、财政
（财税）
（盖章）
局初审推
荐意见
年月日

备注：1.“所属行业”，企业按国民经济行业分类的制造业分类口径填
写(如:电气机械及器材制造业—家用电力器具制造—家用空气调节器制
造，食品制造业—酱油、食醋及类似制品制造)，科技公共服务平台按性

质填写（如：检验检测机构-机器人研发及检验检测）。2.关键核心内容自
主化率是指主要的设备，例如数控机床、机器人、关键软件等的国产化比
例。
佛山市“中国制造2025”试点示范企业申报报告（提
纲）
（重点针对申报的具体试点示范企业类型参照《佛山市“中国
制造2025”试点示范企业申报书编写参考标准》逐项展开编

4
写）
一、企业基本情况
（一）企业简介。
（二）企业主营产品情况。
（三）企业经营管理概况。
（四）企业制度建设情况。
（五）其他相关基本情况。
二、企业示范内容情况
（一）申报试点示范类型能力情况（包括但不限于智能化水
平情况）。
（二）创新能力情况。
（三）质量管理能力情况。
三、示范点及效益
（一）提取在行业内处于领先水平的主要内容作为示范点进
行详细描述，主要包括企业在试点示范类型方面采取的措施、典
型案例、示范性特征、相关投入、实施过程内容以及完成情况。
（二）取得的效果、经济和社会效益：和示范内容相关的建
设所带来的实施效果、主要经济和社会效益。
（三）服务商的价值贡献（根据实际情况选择编写）：包括
服务合作的具体内容、实施过程情况、对企业试点示范内容的作
用和价值贡献等。
四、示范带动作用

5
突出对行业和区域内开展同类业务的可复制性和示范价值。
五、发展规划
对企业发展前景进行介绍。
佛山市“中国制造2025”试点示范企业合作服务商情
况表

机构名称

地址邮编

法人代表电话手机

联系人电话手机

传真邮箱企业

网址

成立时间注册资本万元

员工数量人技术服务力量人

是否上市
□是□否
公司

机构性质□国有□外资□民营□其他

是否科技
企业孵化□国家级□省级□市级□否
器

主营业务

6

机构简介

相关服务
经验

我机构申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责
任。
真实性承
法定代表人签字：
诺
公章：
年月日

附件及证明材料
（可根据实际情况提供）
（一）企业营业执照、组织机构代码证、税务登记证书、法

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定代表人身份证复印件；
（二）企业职工人数，大专以上学历人数，研发人员人数及
明细表（含姓名、学历、毕业院校、所属部门、职务等）；
（三）2016年度上缴税收证明（不需纳税的须