侧脑室穿刺术及脑脊液引流.pptx

侧脑室穿刺术及脑脊液引流术解剖根底解剖根底二、脑脊液的循环

适应征适应征禁忌征穿刺位置操作方法与应用范围深度：<5-5.5cm
方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；
优缺点：
侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便
于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较
多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿
刺困难。

第十二页，共三十二页。第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。第十五页，共三十二页。枕入法〔穿刺侧脑室枕角或三角区〕：
〔1〕应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；
〔2〕方法：侧卧位
穿刺点：
枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm
方向：与矢状面平行，对准眉嵴
深度：<5-6cm优缺点：
侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位时机不
多或不严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉
络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将
引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。

侧入法〔穿刺侧脑室下角或三角区〕
〔1〕应用范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术等。
〔2〕方法：侧卧位
穿刺点：在外耳道上、前方各3-4cm处〔我院4cm〕
方向：穿刺针垂直刺入
深度：<5-6cm优缺点：
侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位时机不多或不严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。
*右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。第二十三页，共三十二页。经前囟法：
〔1〕应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿
〔2〕方法：侧卧位
穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm
方向：针头指向同侧外眦
深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。5.术中穿刺
〔1〕应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供适宜的术野。
〔2〕方法：翼点入路体位
【1】潘氏点穿刺法
穿刺点：潘氏点〔paineJT〕
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm
深度：5cm【2】改进潘氏点穿刺法
穿刺点：改进潘氏点〔paineJT〕
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm
深度：5cm【穿刺视频】本卷须知与并发症的防治4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否那么可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；
6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以防止感染的发生。脑室出血铸型处理方法
1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺；
2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化剂，每4—6小时一次；
4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加快积血的去除。讨论内容总结