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中小学生休学、复学申请表格

中小学生休学、复学申请表

学校姓名

年级所在班级受理号:
性别
学籍号学籍辅号

监护人姓名监护人

申请
休学
理由
学生签名：家长签名：

学学籍
校主管
意部门年月日

见意见

校长签名：〔盖章〕

年月日

申请

复学

理由

学生签名：家长签名：

〔盖章〕
年月日

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年月日

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学学籍

校主管

意部门

见意见

校长签名：〔盖章〕〔盖章〕：

年月日年月日

休学

复学时间新编入班级
时间

〔1〕本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。

备

〔2〕本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。

注
〔3〕证明材料原件或复印件贴此表反面。
学生休学、复学办理说明

有以下情形之一的，学生可以申请休学：
〔一〕因病经诊断，需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的；
〔二〕因其他不可抗拒原因确需休学的。
学生休学由学生监护人提出书面申请，提交?中小学生休学、复学申请表?和有关证明材料，学校审核
同意后，通过学
籍系统发起办理休学手续并核办，将申请表和证明材料原件扫描图片作为佐证材料上传学籍系统，再
报教育局登记、核批，
高中须报市教育局核批。学生休学期间，学校应为其保
存学籍。
因病提出休学的，需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明〔含住院证明〕，复学时还需提
供康复证明〔含药费清单〕；因不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部门的
证明。
休学期限原那么上为一年。休学期满仍不能复学的，应
当由
学生监护人持相关证明向学校申请延长休学期，经学校同意并

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报上级学籍主管部门核准后，可继续休学，连续休学原那么上不超过两年。
复学时，学生监护人持?中小学生休学、复学申请表?和复学证明材料向就读学校申请，学校
通过学籍系统发起办理复学手续并核办，再报教育局登记后做复学处理。核准复学的学生，可根
据学生监护人申请回原年级就读，也可以到下一年级就读。

学校受理学生休学、复学申请后，由学校学籍管理员携带相关材料到教育局报批，教育局不
受理学生监护人单独报审学生休学、复学申请。县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定
为每周五，学生休学、复学申请受理学校应标准操作，
严格审批手续，上传和提供相关证明，留存纸质审批材料，核办期限分别为10个工作日，

逾期将作退回处理。

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