妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点及防治.pptx

妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点及防治一．手术性腹腔镜并发症概况一．妇科手术性腹腔镜并发症的概况和意义表比较各种子宫切除手术方式的并发症发病率
手术方式及并发症率
总例数经腹阴式腹腔镜

Eur-J-Obstet-Gynecol-
Reprod-Biol100034.0%24.0%21.0%
Hum-Reprod1011017.2%23.3%19.0%
Acta-Obstet-
Gynecol-Scand20026.0%22.0%
Singapore-Med-J8020.0%8.0%

与经腹、阴式手术比较，子宫切除的并发症发生率近5年的资料显示腹腔镜手术并发症发生率较低。
1674例腹腔镜子宫切除手术并发症结论国内概况和特点上海市14所医院腹腔镜手术并发症结果18种腹腔镜手术并发症腹腔镜手术并发症逐年发生率二．腹腔镜手术特有的并发症〔一〕与腹壁穿刺有关的并发症32例大血管损伤，19例腹主动脉、11例右髂血管，3例死亡〔美〕。

19例腹膜后血管损伤〔法〕，13例在腹主动脉后右侧髂血管。
〔二〕使用手术能源不当，损伤空腔脏器原因：
1〕能源本身潜在的不平安因素。
2〕手术医师使用不熟悉的能源操作。
3〕误操作。

诊断要点：注意术后持续加重的疼痛〔腹痛、腰痛〕〔三〕与CO2有关的并发症〔四〕电凝不全结扎不紧—出血并发症〔五〕电凝过度器官功能丧失三．妇科手术性腹腔镜常见并发症腹腔镜手术并发症分类及发生率〔一〕出血出血〔二〕损伤女性输尿管损伤的发生率
经腹手术：
与时代和所开展的各类不同手术有关.
1969年以前9.7%
1969年以后1.4%腹腔镜手术：
与手术范围、手术困难程度及手术经验有关
输尿管损伤有增加趋势？
Mac-Cordick等〔1999〕报道19921996较大腹腔镜手术523例，输尿管损伤1例〔0.19%〕.
Park等〔2002〕报道52例宫颈癌Ib1在腹腔镜下行根治性LAVH子宫切除及淋巴结去除术，输尿管损伤2例〔3.8%〕.损伤12例脏器损伤性并发症分类及发生率

例数占本组比例%占并发症总数比例%总发生率%

膀胱损伤541.673.230.05
肠管损伤433.332.580.04
输尿管损伤216.671.290.02
胃损伤18.30.650.01

合计12100.007.740.12
感染四．腹腔镜手术并发症的预防策略〔一〕手术前充分使患者了解、理解手术和手术风险。
〔二〕因为腹腔镜手术质量的优劣不仅取决于医生手术经验，还依赖手术设备和器械，应该完善设备，随时更新器械，使由于机器设备缺陷所致并发症降低至零。
〔三〕重视根底操作，完善和加强医生分级培训制度，降低由于缺少经验所致并发症。对腹腔镜手术医生增加救治严重的腹腔镜手术并发症培训内容，提高腹腔镜手术医生综合救治并发症患者的能力。〔四〕不盲目扩大手术范围，手术适应证应该根据医生的手术经验来选择。
谨慎进行超出手术者经验的困难手术。
〔五〕熟悉各种在腹腔镜下使用的能源操作，牢记任何镜下的能源应用都可能发生并发症。不要频繁更换手术能源！〔六〕重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热，因其是腹腔镜手术并发症的重要病症和体征。
〔七〕腹腔镜手术中出现不明原因出血、血液动力学改变、心博呼吸鄹停等致死性并发症，立即停止手术，或及时中转开腹，请相关科室协助救治，防止死亡发生。妇科腹腔镜手术健康开展是指在低于传统经腹手术的并发症发生率、不增加患者费用根底上，这一微创技术在妇科临床上的普及应用。内容总结