幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗.ppt

幽门螺旋杆菌感染诊疗新进展1982年，两位勇敢的澳大利亚医生—渥伦与马歇尔，亲自吞下一种细菌，并证明了这种名为幽门螺杆菌（Hp）的细菌与慢性胃炎及消化性溃疡的发病相关。有大量资料证实，Hp不仅是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的致病因素，而且与胃癌、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤等疾病关系密切，被世界卫生组织列入胃癌的第一类致病因子，甚至有研究发现其与冠心病的发生和发展有关。
感染幽门螺杆菌的症状世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关幽门螺旋杆菌感染和胃癌1.不明原因缺铁性贫血（IDA）。2.特发性血小板减少性紫癜（ITP）。3.自身免疫性胃炎（AIG）。4.维生素B12缺乏5.与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的关系。我国对幽门螺杆菌（Hp）诊疗的共识经历了四次修订2003年桐城会议提出的HP根除指征2007年庐山会议提出的HP根除指征2012年井冈山会议提出的HP根除指征共识解读3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良这是因为HP感染几乎均有慢性胃炎。根除Hp可使1/12~1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗。
4．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂Hp感染者中最终有<1％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转
5．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
早期胃癌手术或内镜下切除后5年及10年的生存率均很高，因此存在再次发生胃癌的危险，根除HP可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变内镜切除者根除HP预防胃癌也是有益的。
6．需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。7．胃癌家族史：除少数（约1%一3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果

8．计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）Hp感染和服用NSAID包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。在长期服用NSAID和（或）低剂量阿司匹林前根除HP可降低服用这些药物者发生消化性溃疡的风险。Hp感染的诊断Hp感染的诊断常用HP检测方法的敏感性及特异性需要注意的问题：
1．避免某些药物对检测的影响：应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测；应用抑酸剂者应在至少停药2周后进行检测。2.不同疾病状态对检测结果会产生影响：消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠结果。需要注意的问题：
3．胃粘膜肠化生组织中Hp检出率低，病理提示存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID，Hp感染的可能性＞95％。因此，在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。2007年庐山共识推荐的HP根除治方案2007年庐山共识推荐的HP根除治方案2012年井冈山共识推荐的HP根除治方案实施中需注意的问题小知识结束