医学专题—冠造术前准备综述.ppt

冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影术前准备目录(mùlù)简介—发展(fāzhǎn)历程目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分(chōngfèn)的术前准备至关重要！

适应症1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查(jiǎnchá)如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；
4、不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别；

6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术
后反复发作的难以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业(zhíyè)如：飞行员、汽车司机、
警察、运动员及消防队员等或医保需要；
8、（1）非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预；（2）其它非心血管疾病（肿瘤或胸腹部大手术前）须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。

适应症---以治疗冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)疾病或评价治疗效果为目的适应症---以治疗冠状动脉疾病或评价(píngjià)治疗效果为目的禁忌症
目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备(zhǔnbèi)，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。

冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影术前准备抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、
多巴胺、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿
托品、西地兰、地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)、心律平、异搏定、
硝酸甘油等
麻醉药：1%利多卡因、2%普鲁卡因
抗凝药：普通肝素、低分子肝素
造影剂：碘海醇等
其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖。

冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影术前准备(4)完善术前各种辅助检查：
血、尿、便常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖、心肌酶及电解质；
血凝系列：测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；
传染性疾病指标：肝炎(ɡānyán)系列、梅毒、艾滋病抗体。
(5)备皮冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影术前准备(7)术前行碘过敏试验(shìyàn)

对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性的患者
选用非离子型造影剂；
术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mgiv；
尽量减少造影剂用量。

(8)准备术前和术中用药
抗血小板药物和抗凝药物波立维、阿司匹林(āsīpǐlín)肠溶片、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂如欣维宁、肝素等；
预防血管痉挛如桡动脉痉挛药物钙离子拮抗剂、硝酸甘油
术前给予病人H2受体拮抗剂如泮托拉唑

冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影术前准备冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影术前准备造影剂肾病(shènbìnɡ)的预防预防
水化---血容量不足可增加造影剂毒性。充分水化可增加
尿量，促进造影剂排出，防止肾小管结晶形成。
造影前12小时(xiǎoshí)至造影后12小时(xiǎoshí)，用等张盐水
1.0~1.5ml/kg.h，保持尿量75~125ml/h
造影剂选择---非离子型、低渗及等渗。对造
影剂肾病易患人群最好选择低渗造影剂
减少造影剂用量---每次≤300ml
小结(xiǎojié)内容(nèiróng)总结