医学专题—化疗副作用的防治.ppt

肿瘤(zhǒngliú)化学治疗及其毒副作用的防治肿瘤学的相关(xiāngguān)知识手术治疗
局部治疗三大治疗手段
放射治疗
化学治疗
全身治疗生物治疗疗效有待(yǒudài)研究
中医药治疗辅助、调节治疗
肿瘤综合治疗(zhìliáo)的依据肿瘤综合治疗(zhìliáo)计划●化疗可根治的肿瘤：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急性白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等，这些肿瘤对化疗药物敏感，治愈率在30％以上，如病变尚早，治愈率可达90％；
●少数化疗可根治的肿瘤：通过化疗可明显延长生存期，部分分期较早的肿瘤可以治愈如：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤、多发性骨髓瘤、生殖细胞来源的卵巢肿瘤等，单用化疗治愈率约5％~30％；
●术后辅助化疗能治愈的肿瘤：UICC分期Ⅱ期以上的非小细胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌(wèiái)、卵巢癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等术后辅助化疗能提高治愈率；
●化疗可延长生存期的晚期肿瘤：有些肿瘤到了晚期虽然不能被化疗根治，但可明显延长生存期，缓解症状从而提高生活质量，如晚期乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细胞白血病等。
肿瘤科医师(yīshī)所具备的知识抗肿瘤药物的分类及作用(zuòyòng)机理抗肿瘤药物(yàowù)的分类细胞周期动力学细胞增殖周期(zhōuqī)各时相的特点
S期化疗(huàliáo)药物的细胞动力学分类
细胞(xìbāo)毒性药物
嘌呤(piàolìng)
肿瘤(zhǒngliú)化学治疗的实施化疗的目的
●姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系，本着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目的。
●根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强化化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤。
●辅助化疗：针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，也称为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治愈率。
●新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤缩小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围(fànwéi)；同时还可消灭亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会。●确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等。
●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。
●了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线有效率较高的化疗方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方案。
●肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功能以确定每种药物的用量，药物剂量的调整应兼顾其既往化疗有效性、不良反应等各个方面因素。
●尽可能采用联合化疗：在病人身体(shēntǐ)允许的前提下尽可能采用联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减少药物毒性的重叠。
间歇(jiànxiē)给药恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)化学治疗的适应症化疗禁忌征
●一般情况很差(KPS评分<50分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者；
●肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者；
●白细胞低于3.5×109/L或血小板低于80×109/L者或严重贫血未被纠正者；
停药指征
●血象下降：白细胞低至3.5×109/L或血小板低至8×109/L；
●呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日或有血性腹泻；
●发热超过38℃以上（除外由肿瘤引起的发热）；
●出现重要脏器的毒性，如心肌(xīnjī)损害、药物性格肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。
●所选择药物(yàowù)应是在单一用药时有肯定较高疗效者，通常有效率在20％以上；
●选择作用于细胞周期中不同时相或影响不同代谢环节的药物；
●药物作用机理尽量不同，药物间不能有交叉耐药现象；
●各药物的毒性不相重叠或不在同一时间出现；
●给药顺序应符合细胞增殖动力学的原理，以达到杀灭更多肿瘤细胞。化疗的剂量强度(qiángdù)和个体化原则化学(huàxué)的毒副作用及其防治
种类

分类方式
局部(júbù)刺激性
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。
§用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；
§注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉
血管通畅；
§应选择前臂最容易(róngyì)穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带
和关节，避免在有皮下