医学专题—急性心衰的诊治规范与流程.ppt

急性(jíxìng)心力衰竭诊治规范与流程第二页，共七十六页。第三页，共七十六页。2008年ESC对急性(jíxìng)心力衰竭的定义2012年ESC指南主要(zhǔyào)更新心力衰竭(xīnlìshuāijié)患病率心力衰竭(xīnlìshuāijié)患病率急性(jíxìng)心衰的流行病学急性(jíxìng)心衰的流行病学急性(jíxìng)心衰的流行病学急诊科的心力衰竭(xīnlìshuāijié)急诊科的心力衰竭(xīnlìshuāijié)急性(jíxìng)左心衰竭的常见病因急性左心(zuǒxīn)衰竭的常见病因急性(jíxìng)左心衰竭的诱发因素急性左心(zuǒxīn)衰竭的诱发因素急性心力衰竭(xīnlìshuāijié)病理生理心肌病/急性(jíxìng)冠脉综合征(60-70%)急性(jíxìng)心衰的临床分类急性(jíxìng)心衰的临床分类急性左心衰竭(shuāijié)的临床特点急性(jíxìng)左心衰竭的临床表现急性(jíxìng)左心衰竭的临床表现急性左心衰竭(shuāijié)严重程度分级急性左心衰竭严重(yánzhòng)程度分级急性左心衰竭严重(yánzhòng)程度分级急性左心(zuǒxīn)衰竭的实验室和辅助检查合成与分泌
BNP基因位于1号染色体短臂末端
人proBNP由心肌细胞合成。首先形成前体原结构，裂解掉含26个氨基酸的信号多肽，再形成含108个氨基酸的前体
在血循环中可检测到线型的NT-proBNP(含76个氨基酸的多肽)和环状具生物(shēngwù)活性的BNP(含32个氨基酸的多肽)。NT-proBNP和BNP通过冠状窦分泌
在心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房，70－88％的BNP来源于心室细胞
心肌细胞外，大脑、肺、肾脏、大动脉及肾上腺有低浓度释放BNP的产生(chǎnshēng)心衰客观(kèguān)指标-BNP/NT-proBNP的意义和诊断界值急性左心衰竭(shuāijié)的诊断流程急性(jíxìng)左心衰竭的监测方法急性(jíxìng)右心衰竭临床表现急性心衰诊断和评估(pínɡɡū)要点急性心衰诊断和评估(pínɡɡū)要点急性(jíxìng)心力衰竭的治疗急性心力衰竭(xīnlìshuāijié)的药物治疗原则急性左心衰竭的处理(chǔlǐ)流程正性肌力(jīlì)药物利尿剂血管(xuèguǎn)活性药物β受体阻滞剂神经-激素平衡调节(tiáojié)系统急性(jíxìng)失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒”新活素(重组(zhònɡzǔ)人脑利钠肽rhBNP)迅速纠正血流动力学紊乱
改善呼吸困难(hūxīkùnnán)，抢救心衰2013美国(měiɡuó)ACC/AHA成人心衰诊疗指南中国急性心力衰竭诊断和治疗(zhìliáo)指南急性(jíxìng)右心衰竭的治疗急性(jíxìng)右心衰竭的治疗急性(jíxìng)右心衰竭的治疗非药物(yàowù)治疗循环(xúnhuán)支持—IABP心脏(xīnzàng)收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧
心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧非药物(yàowù)治疗www.themegallery.com非药物(yàowù)治疗非药物(yàowù)治疗急性(jíxìng)心衰治疗要点急性(jíxìng)心衰治疗要点急性(jíxìng)心衰的基础疾病处理急性(jíxìng)心衰的基础疾病处理急性心衰的基础疾病(jíbìng)处理急性心衰的基础(jīchǔ)疾病处理急性心衰的基础疾病(jíbìng)处理急性(jíxìng)心衰合并症的处理急性(jíxìng)心衰合并症的处理急性(jíxìng)心衰合并症的处理急性心衰稳定(wěndìng)后的后续处理急性(jíxìng)心衰稳定后的后续处理急性心衰稳定(wěndìng)后的后续处理评估心力衰竭预后(yùhòu)的指标谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结